Вывихи в блоковидных суставах (коленный, локтевой, голеностопный) всегда сопровождаются разрывом связочного аппарата.

Могут отмечаться также разрывы сухожилий в местах прикрепления их к кости, кровоизлияния в окружающие ткани и в суставы. Одновременный перелом близких к нему участков кости, повреждение крупных сосудов, нервов осложняет лечение вывиха (осложненный вывих). Симптомы и течение. Обстоятельства травмы и механизма повреждения вы- ясняются при расспросе пострадавшего.

Типичны жалобы на боль в суставе и невозможность движения в нем из-за усиления болей. Иногда отмечается онемение конечности, что связано со сдавлением нервных стволов и фикса- цией вывихнутого фрагмента спастически сокращенными мышцами.

Отмечается вынужденное неправильное положение конечности и деформация области сустава. Например, при вывихе в плечевом суставе, плечо отведено на 15-30ё и производит впечатление удлиненного, в области дельтовидной мышцы имеется западание.

Смещенный суставной конец кости ощупывапием нередко удается опреде- лить в необычном месте. Так, при вывихе плеча он прощупывается в подмы- шечной впадине или под большой грудной мышцей.

Попытки определить возможность пассивных движений в суставе дают ощу- щение пружинящей фиксации: вывихнутая кость при насильственном смещении снова возращается в прежнее положение, что объясняется действием спасти- чески сокращенных мышц, натянутых связок и капсулы. Этот симптом харак- терен для вывихов.

 Распознавание.

 Диагноз вывиха подтверждается рентгенологическим исс- ледованием, оно же подтверждает или исключает сопутствующие переломы кости около суставов, что имеет большое значение для выбора метода лечения.

Лечение.

 Больной должен быть немедленно отправлен в лечебное учрежде- ние. Рану закрывают асептической повязкой. Вправление вывиха проходит легче и лучше на первые часы травмы. Выви- хи двух-пятидневной дневной давности вправлять очень трудно, а через 3-4 недели часто требуется оперативное вмешательство, что дает гораздо худ- шие результаты.

Необходимое условие для успешного вправления - полное расслабление мышц, что достигается хорошим обезболиванием.

Недопустимо применение грубой физической силы, т.к. это приводит к дополнительным повреждениям капсулы сустава, кости и последующим рециди- вам - т.н. "привычным вывихам", они чаще всего встречаются в плечевом и нижнечелюстном суставах. Методы вправления основаны на растяжении мышц области сустава с при- менением ряда манипуляций, которые как бы повторяют в обратном порядке движения, вызвавшие вывих.

 Поэтому очень важно представить себе механизм развития и последовательность движений, которые привели к вывиху.

 После вправления делают контрольный рентгеновский снимок, который подтверждает правильность его выполнения. Конечность фиксируют на 6-10 дней в функционально выгодном положении повязкой или вытяжением, В дальнейшем регулярно проводят комплекс лечебно-физкультурных упражнений. Выпадение прямой кишки. Чаще всего возникает как самостоятельное за- болевание, иногда сопутствует геморрою.

 Развивается вследствие тяжелой работы, упорных запоров, врожденной слабости или прямой травмы сфинктера.

Легко диагностировать визуально, для чего больному предлагают при осмотре потужиться. Выпавший отрезок прямой кишки может быть различной длины и состоять из одной только слизистой или из всех слоев кишки. У взрослыхлечение оперативное.

У детей выпадение нередко исчезает к 7-8 годам, если освободить ребенка от натуживания при дефекации. При отстут- ствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется операция.