Столбняк.

Острое инфекционное заболевание с гипертонусом скелетных мышц, периодически наступающими судорогами, повышенной возбудимостью, явлениями общей интоксикации, высокой летальностью. Возбудитель заболевания - крупная анаэробная палочка. Эта форма мик- роорганизма способна вырабатывать сильнейший токсин (яд), вызывающий усиление секреции в нервно-мышечных соединениях.

Микроорганизм широко распространен в природе, сохраняется в почве долгие годы. Является час- тым безвредным обитателем кишечника многих домашних животных. Источник инфекции - животные, фактор передачи - почва.

 Симптомы и течение.

 Инкубационный период в среднем 5-14 дней.

Чем он меньше, тем тяжелее протекает заболевание. Болезнь начинается с неприят- ных ощущений в области раны (тянущие боли, подергивание мышц вокруг ра- ны); возможно общее недомогание, беспокойство, раздражительность, пони- жение аппетита, головная боль, озноб, субфебрильная температура.

Из-за судорог жевательных мышц (тризм) больному трудно раскрыть рот, иногда даже невозможно. Спазм глотательных мышц вызывает появление на лице "сардонической улыбки", а также затрудняет глотание.

Эти ранние симптомы характерны только для столбняка. Позднее развивается ригидность затылочных мышц, длинных мышц спины с усилением болей в спине: человек вынужден лежать в типичном положении с запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной частью тела.

 К 3-4 дню наблюдается напряжение мышц живота: ноги вытянуты, дви- жения в них резко ограничены, движения рук несколько свободнее. Из-за резкого напряжения мышц живота и диафрагмы дыхание поверхностное и уча- щенное. Из-за сокращения мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефека- ция.

Появляются общие судороги продолжительностью от нескольких секунд до минуты и более различной частоты, спровоцированные часто внешними раздражителями (прикосновение к кровати и т.п.).

Лицо больного синеет и выражает страдание. Вследствие судорог может наступить асфиксия, паралич сердечной деятельности и дыхания. Сознание в течение всей болезни и даже во время судорог сохранено.

 Столбняк обычно сопровождается повышением температуры и постоянной потливостью (во многих случаях от присоединения пневмонии и даже сепсиса). Чем выше температура, тем хуже прогноз. При положительном исходе клинические проявления заболевания продолжа- ются 3-4 недели и более, но обычно на 10-12 день самочувствие значи- тельно улучшается. У перенесших столбняк долгое время может наблюдаться общая слабость, скованность мышц, слабость сердечно-сосудистой дея- тельности.

Осложнения: пневмония, разрыв мышц, компрессионный перелом позвоноч- ника. Лечение столбняка комплексное.

1. Хирургическая обработка раны.

 2. Обеспечение полного покоя больному.

3. Нейтрализация циркулирующего в крови токсина.

4. Уменьшение или снятие судорожного синдрома.

5. Предуп- реждение и лечение осложнений, в особенности пневмонии и сепсиса.

6. Поддержание нормального газового состава крови, кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов.

7. Борьба с гипертермией.

 8. Поддержание адекватной сердечно-сосудистой деятельности.

9. Улучшение вентиляции легких.

10. Правильное питание больного. II. Контроль за функциями орга- низма, тщательный уход за больным.

 Проводят радикальное иссечение краев раны, создавая хороший отток, с профилактической целью назначаются антибиотики (бензилпенициллин, окси- тетрациклин). Непривитым проводят активно-пассивную профилактику (АПП) путем введения в разные участки тела 20 ЕД столбнячного анатоксина и 3000 ME противостолбнячной сыворотки.

 Привитым лицам вводится только 10 ЕД столбнячного анатоксина. В последнее время используют специфический гаммаглобулин, полученный от доноров (доза препарата с целью профилакти- ки - 3 мл однократно внутримышечно, для лечения - б мл однократно). Ад- сорбированный столбнячный анатоксин вводят внутримышечно 3 раза по 0,5 мл через 3-5 дней. Все перечисленные препараты служат средствами воз- действия на циркулирующий в крови токсин.

 Центральное место в интенсив- ной терапии столбняка занимает уменьшение или полное снятие тонических и тетанических судорог.

С этой целью используют пейролептики (аминазин, пролазил, дроперидол) и транквилизаторы. Для ликвидации судорог в тяже- лой форме используют миорелаксанты (тубарип, диплацин). Лечение дыха- тельной недостаточности обеспечивается хорошо разработанными методами дыхательной реанимации.

Прогноз. Летальность при столбняке очень высока, прогноз серьезен. Профилактика. Плановая иммунизация населения столбнячным анатоксином. Предупреждение травматизма на производстве и в быту.