Поддиафрагмальный абсцесс.

Редкое осложнение язвенной болезни, сложен для диагностики. Представляет собой скопление гноя между диафрагмой и прилежащими к ней органами. Развивается в результате перфорации язвы или распространения инфекции в период обострения язвенной болезни по лимфа- тической системе желудка и 12перстной кишки.

Основными симптомами явля- ются боли в правом подреберье и выше, часто отдают в правое плечо, повы- шенная температура. Отмечается вялость, общая слабость, снижение аппети- та. В крови повышается количество лейкоцитов. Если гнойник не вскрыт и гной не эвакуирован, то через 20-30 дней развивается сепсис.

Методы обследования при язвенной болезни. Исследуют кислотность желу- дочного сока методами РН-метрии и определением количества соляной кисло- ты в порциях желудочного содержимого, взятых зондом.

Чаще при язвенной болезни кислотность повышена. Исследование кала "на скрытую кровь" позволяет установить кровотечение и требует специальной подготовки: три дня не употреблять мясо, рыбу и продукты из них, при кровоточивости десен зубы щеткой не чистить, не принимать железосодержа- щие медикаменты.

При рентгенологическом исследовании при открытой язве определяется симптом "ниши" или "депо" контрастного вещества, а также нарушения сократительной функции желудка в виде спазма привратника, на- рушения тонуса и перистальтики желудка. Гастроскопия как более точный метод исследования подтверждает наличие язвы, ее размеры, глубину, помо- гает отличить язву от рака, перерождение ее в рак, т.е. малигнизацию.

 Консервативное лечение язвенной болезни. В период осложнений при вы- раженном болевом синдроме питание в первую неделю по диете N 1а, 16. При неосложненном течении обострения - диета N 1. Питание дробное, частое, небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Из пищи исключают мясные и рыбные бульоны, любые консервы, копчености, маринады и соленья, газированные фруктовые воды, кофе, какао и крепкий чай, кондитерские изделия, мягкий хлеб и черный. Супы лучше протертые вегетарианские или молочные.

Отвар- ное мясо и рыба в виде паровых котлет и тефтелей, фарша. Через 1-2 неде- ли при уменьшении болей и начала рубцевания язвы, сохраненных зубах, мя- со и рыбу можно употреблять куском, но хорошо проваренные.

Из других блюд рекомендуются яйца всмятку, овощи протертые в тушеном виде, кисели из сладких ягод, печеные или тертые сырые сладкие яблоки, черствый белый хлеб или сухое галетное печенье, протертые жидкие каши, молоко, сливки, сливочное масло.

После рубцевания язвы, даже при хорошем самочувствии больной должен продолжать соблюдать режим питания, есть 4-5 раз в сутки, не употреблять консервы, копчености, пряности, маринады и соленья. Супы надо готовить на слабых мясных и рыбных бульонах из нежирных сортов. Ку- рение и алкоголь исключить полностью.

 Медикаментозноелечение. При выраженном болевом синдроме назначают препараты из группы холинолитиков (атропин, платифиллин, метацин в таб- летках и инъекциях) или спазмолитиков (но-шпа, папаверин).

Следует пом- нить, что холинолитики противопоказаны в пожилом возрасте при глаукоме, аденоме предстательной железы. Препараты антацидного действия, т.е. нейтрализующие выработанную сли- зистой желудка соляную кислоту, и аптисекреторного действия, т.е. подав- ляющие секрецию соляной кислоты, показаны при язвенной болезни 12-перстной кишки почти во всех случаях, а также желудка при нормальной и повышенной кислотности.

Растворимые антациды, например, сода и окись магния, дают быстрый эффект от нейтрализации соляной кислоты, но непро- должительный, к тому же длительный прием соды приводит к нарушению электролитного равновесия в организме.

Из нерастворимых антацидов (не всасываются в кровь, а только обвалакивают слизистую желудка) наиболее популярны алмагель, фосфалюгель, которые принимают по 1-2 десертных лож- ки через 1-1,5 часа после еды.

Их длительный прием не желателен при хро- нической почечной недостаточности. Среди средств, подавляющих секрецию соляной кислоты, последнее время широко применяют М-холинолитик гастро- цепин по 1 таб. 2 раза в сутки, а также группу блокаторов Н2-рецепторов гистамина. Назначать последнюю группу медикаментов следует после определения кислотности желудочною сока при стимуляции гистамином.

К первому поколе- нию группы блокаторов Нг-рецепторов относится циметидин (беломет, таго- мет) с приемом при обострении по 1 таб. 3 раза после еды и на ночь. Ко второму поколению - препараты ранитидина (зантак, ранисан) с приемом по 1 таб. 2 раза в сутки или 2 таб. на ночь. Третье поколение - производные фамотидина, 1-2 таб. один раз в сутки. Дозы назначают индивидуально ле- чащим врачом.

После рубцевания язвы при повышенной или нормальной кис- лотности для профилактики обострения рекомендуется один из препаратов этой группы в поддерживающих дозах на ночь в течение от нескольких меся- цев до года. "Геликобактер пилори" составляет группу многочисленных ме- дикаментов, подавляющих бактерии, которые находятся на слизистой желудка и в ряде случаев способствуют язвообразованию.

Лечение проводится курса- ми до 2 педель трихополом, оксациллином, фурагином, каждым препаратом в отдельности или в сочетании, де-нолом курс до 4 недель. Назначаются ме- дикаменты, влияющие на процесс рубцевания язвы путем восстановления здо- ровой слизистой желудка: ретаболил, метилурацил, аллантон, актовегил, джефарнил, солкосерил, непродолжительными курсами и в зависимости от со- путствующих заболеваний. Так, солкосерил имеет смысл применять при со- путствующих сосудистых заболеваниях.

Де-нол и сукральфат (вентер), кото- рые образуют в зоне язвы защитную пленку от воздействия соляной кислоты, принимают 3-4 раза в сутки за час или через 2 часа после еды, не реко- мендуется их сочетать с алмагелем.

Препараты, содержащие висмут, приме- няют при лечении язвенной болезни (викалин, викаир, де-нол), но осторож- но, так как висмут противопоказан при поражении почек. Обострения лучше- лечить в условиях стационара. Санаторно-курортное лечение только - вне обострения язвенной болезни.