Панкреатит острый.

 Воспалительные изменения и некроз (распад) ткани поджелудочной железы с дальнейшим исходом в атрофию, фиброз или обыз- вествление органа.

Острый панкреатит может проявляться или только воспа- лением с отеком того или иного отдела железы, или некрозом с нагноением и образованием множества абсцессов (гнойников) в ткани и кровоизлияния- ми, что приводит к крайне тяжелому состоянию больного и нередко ле- тальному исходу даже при активном лечении.

Основные причины возникнове- ния острого панкреатита: образование камней или "песка" в протоке желе- зы, острый холецистит, воздействие алкоголя, заболевания желчного пузы- ря, постхолецистэктомический синдром, воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы выходит в просвет 12перстной кишки, значи- тельные пищевые нагрузки (жирные и острые блюда), лекарственная аллер- гия.

У пожилых лиц имеет значение нарушение кровообращения поджелудочной железы: тромбозы, эмболии, атеросклеротический процесс в сосудах.

 Различают следующие формы острого панкреатита: иптерстициальный панк- реатит - острый отек поджелудочной железы; геморрагический панкреатит - кровоизлияния в ткань железы; острый панкреонекроз-железа плотная с оча- гами распада; острый холециотопанкреатит - сочетание острого холецистита и панкреатита; гнойный панкреатит - в железе очаги гнойного расплавле- ния. Указанные формы могут быть также периодами течения панкреатита у од- ного больного.

Чаще болеют женщины, а также лица, склонные к полноте и в пожилом возрасте. Симптомы и течение. Постоянный и ведущий симптом - боли в животе, ча- ще всего постоянные, тупые или режущие, по мере развития заболевания на- растают до сильных, приводя иногда к шоку, локализуются высоко под ло- жечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер.

Частая рвота, не приносящая облегчения, в рвотных массах примесь желчи. Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка.

При прог- рессирующем течении общее состояние больного быстро ухудшается: начинает повышаться температура, учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землис- то-серый цвет, черты лица заостряются. При осмотре живот вздут, есть признаки пареза (отсутствие сокращений) желудка и кишечника. На фоне сильных болей в животе при пальпации его долго не определяется напряже- ние мышц, и только в более поздние сроки обозначаются симптомы раздраже- ния брюшины.

При остром панкреатите наблюдаются осложнения как со сторо- ны органов брюшной полости, так и органов, расположенных за ее предела- ми.

В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой сумки, внут- рибрюшинные, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, во вторую - отек легких, пневмония и абсцессы легких, экссудативный плеврит (накопление жидкости в плевральной полости). Часто заболеванию сопутствует гепатит, нарушение углеводного обмена - повышение уровня са- хара в крови и его появление в моче.

Распознавание.

 В анализах крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, рост уров- ня амилазы, гипер- или гипогликемия (повышение или понижение сахара в крови). Один из характерных - повышение амилазы в моче. При обзорной рентгенографии брюшной полости - признаки пареза кишечника, метеоризма толстой кишки, высокое стояние диафрагмы; в плевральных полостях может определяться жидкость. При ультразвуковом исследовании отмечается увели- чение поджелудочной железы за счет воспаления, кисты, наличие абсцессов.

 В более сложных случаях проводится лапароскопия - осмотр органа через лапароскоп. Лечение. Госпитализация в хирургический стационар в первые часы забо- левания, так как быстро начатое лечение может остановить воспаление на начальных этапах.

 В первые 3-4 суток назначаются строгий постельный ре- жим, голод, щелочное питье (раствор соды, минеральная вода Боржоми), грелка со льдом на живот, промывание желудкахолодной водой через зонд.

В инъекциях и в капельницах вводят спазмолитики (но-шпа, атропин, папаве- рин, баралгин), обезобивающие (анальгин, амидопирин), новокаин, новокаи- новые блокады, реополиглюкип, гепарин, мочегонные для снятия отека. Для подавления панкреатической секреции, которая усугубляет воспаление желе- зы, назначают алмагель, смесь Бурже, циметидин, ранисан, а также контри- кал, гордокс, трасилол.

Для предупреждения вторичной инфекции проводится терапия антибиотиками (ампиокс, цефалоспорины, гентамицин, канамицин). Исход при отечной форме острого панкреатита благоприятный, при остальных (геморрагический, гнойный) - летальный.