Язвенная болезнь.

Это одно из самых распространенных заболеваний ор- ганов пищеварения, 50 % пациентов гастроэнтерологического отделения в городском стационаре составляют больные с язвенными поражениями желудка или 12-перстной кишки.

 Как самостоятельное хроническое заболевание раз- вивается в результате нарушения равновесия между активностью желудочного сока и защитными возможностями слизистой. Следует отличать язвенные дефекты как осложнения других заболеваний: печени, сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), острого нарушения мозгового кровообращения, атероскле- роза сосудов брюшной полости.

Прием различных медикаментозных средств (аспирин, стероидные гормоны, препараты противовоспалительного действия, такие как вольтарен, метиндол, ортофен) также вызывают образование язв.

Язвы бывают разной величины, имеют округлую или щелевидную форму, могут быть поверхностными или глубокими, проникая до мышечной стенки желудка и глубже. Когда разрушению подвергается серозный слой - это прободение яз- вы. Заживление происходит путем зарастания соединительной тканью с обра- зованием рубца.

Течение язвенной болезни самое разнообразное: может тя- нуться годами с обострениями от одного в несколько лет до ежегодных че- рез ряд месяцев. Как правило возникает в молодом и среднем возрасте, редко дебютирует после 60 лет.

 "Старческие" язвы желудка склонны к кро- вотечениям, с длительными сроками рубцевания и рецидивами, обычно больших размеров (более 2 см). Чаще являются не проявлениями язвенной болезни, а вторичными при хронических заболеваниях легких, ишемической болезни сердца или облитерирующем атеросклерозе крупных сосудов брюшной полости в результате нарушения кровообращения в слизистой желудка. Детальные признаки язвенной болезни зависят от локализации язвенного дефекта.

Язвы субкардиального отдела желудка - чаще у лиц старше 50 лет. Боли возникают после еды почти сразу около мечевидного отростка (где кончает- ся грудина), иногда отдают в область сердца, поэтому обязательна элект- рокардиограмма.

Желательно сочетание двух видов исследования - рентге- новского и гастроскопии в связи с трудностью осмотра данного участка же- лудка из-за его анатомического расположения. Именно при этой локализации язва часто осложняется кровотечениями, пенетрацией (см. соответствующие разделы), устойчивостью к рубцеванию, т.е. плохо поддается медикаментоз- ному лечению.

Если в течение 3 месяцев язвенный дефект сохраняется, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Язвы угла и тела желудка - наиболее частое расположение при язвенной болезни желудка. Боли возникают через 10-30 минут после еды в подложеч- ной области, иногда отдают в спину, левую половину грудной клетки, за грудину, в левое подреберье.

Часты изжога, отрыжка, тошнота, подчас больные сами вызывают у себя рвоту для облегчения самочувствия.

Вопрос об оперативном лечении ставится при рецидировании язвы 2 и более раз в год, осложнениях - прободении, массивном кровотечении, признаках малиг- низации - перерождении язвы в рак. Язвы антрального отдела желудка - преобладают в молодом возрасте. Беспокоят "голодные" боли, т.е. через 2-3 часа после еды, изжога, иногда рвота кислым содержимым. Течение благоприятное, один из самых коротких сроков рубцевания язвы. Язвы колорического канала, самой узкой части желудка при переходе его в 12-перстную кишку.

Резкие в любое время суток боли в подложечной об- ласти, иногда постоянные, могут сопровождаться упорными рвотами, что приводит с одновременным ограничением в еде к похуданию.

 Осложнения: кровотечения, пенетрация, прободение, сужение самого пилорического кана- ла с нарушением прохождения пищи из желудка в 12-перстную кишку, что обуславливает хирургический метод лечения.

Язвы 12-перстной кишки локализуются чаще в ее луковице (90 % случа- ев). Сопровождаются изжогой, "голодными" болями через 1-3 часа после еды или в ночные часы, обычно справа и выше пупка, реже в правом подреберье.

При внелуковичных язвах 12перстной кишки боли появляются натощак и сти- хают после еды через 20-30 минут. Сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки составляют примерно 20 % всех поражений.

Причем сначала у больных возникает язвенный дефект 12-перстной кишки, а спустя много лет к нему присоединяется язва желуд- ка, которая доминирует в дальнейшем. Множественные язвы желудка и 12-перстной кишки - чаще последствия приема лекарственных средств ульцерогенного характера (т.е. вызывающих язвообразования), стрессовых ситуаций.