Гломерулонефрит хронический.

Хроническое иммунно-воспалительное пора- жение почек. Может быть исходом острого гломерулонефрита (10-20 %), у 80 % больных развивается постепенно, незаметно. Болеют чаще мужчины до 40 лет.

Предрасполагающими факторами являются инфекции, применение некото- рых лекарств (препараты, содержащие золото, литий, Д-пеницилламинвакци- ны, сыворотки), употребление алкоголя, органические растворители, ртутьсодержащие мази.

 В некоторых случаях возможно развитие хронического гломерулонефрита по типу аллергической реакции немедленного типа-при по- вышенной чувствительности к цветочной пыльце, укусах насекомых.

 Механизм развития болезни - аутоимммунный (см. Острый гломерулонефрит). Сшттомы и течение. Выделяют варианты течения хронического гломеруло- нефрита: латентный, нефротический, гипертонический и смешанный, гемату- рический.

Латентный гломерулонефрит - самая частая форма, проявляется только изменениями мочи (появление белка, эритроцитов), иногда повышается арте- риальное давление. Медленно прогрессирующее течение. Гематурический вариант составляет по частоте 6-10 %. Характерна пос- тоянная гематурия (выделение эритроцитов с мочой), эпизодами - макроге- матурия.

 Нефротический вариант - выраженная протеинурия, снижение количества выделяемой мочи, отеки, в крови повышение уровня холестерина, альфа-2-глобулинов и снижение уровня альбуминов. При хронической почеч- ной недостаточности выраженность нефротического синдрома уменьшается, но значительно возрастает артериальное давление. Гипертонический вариант встречается у 1/5 больных хроническим гломе- рулонефритом.

 Изменения в моче минимальны. Ведущим является повышение АД - артериальная гипертония. Постепенно развивается гипертрофия левого же- лудочка, возникают изменения на глазном дне. Течение медленно прогресси- рующее. Смешанный вариант - сочетание нефротического синдрома с артериальной гипертонией.

 При всем разнообразии вариантов хронического гломерулонефрита неиз- бежно развитие хронической почечной недостаточности. Распознавание - на основании характерных клинических синдромов и из- менений в анализах мочи и крови. Уточнение функционального состояния по- чек возможно с помощью радиоизотопных методов исследования (ренография, сцинтиграфия почек). Лечение.

 Щадящий режим, ограничить физические нагрузки, избегать ох- лаждений. Диета должна включать нормальное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, жидкости, солей калия. Поваренная соль до 9-10 г/сутки.

При обострении постельный режим, употребление белка и соли немного сокраща- ют. Только при нефротическом синдроме ограничивают прием жидкости: су- точное количество выпитой жидкости не должно превышать объема выделенной мочи более чем на 400-500 мл. Соль - до 6-7 г. При гипертоническом вари- анте водный редким зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Для улучшения вкусовых качеств пищи можно добавлять клюкву, лук, чеснок, горчицу, уксус, сухие петрушку и укроп.

Противопоказаны копчености, острые сыры, кофе, какао, свежие укроп и петрушка, алкоголь. Необходима санация очагов инфекции (антибиотики, хи- рургическое лечение). При обострении болезни и нефротическом синдроме применяют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), цитостатики, гепарин, кураптил.

 Для длительного поддерживающего лечения - делагил, плаквенил (до 6 мес.) Проводится и симптоматическое лечение - гипотензивные, моче- гонные, спазмолитические препараты. Гломерулонефрит очаговый (фокальный сегментарный гломерулярный гиали- ноз) характеризуется изменениями в виде сегментарного склероза только небольшой части почечных клубочков, остальные не повреждены.

Причины, механизм развития и проявления такие же, как и у хронического гломеруло- нефрита.