Дифтерия (от греч. - кожица, пленка).

Острое инфекционное заболевание преимущественно детей с поражением зева (реже - носа, глаз и т.д.), об- разованием фибринозного налета и общей интоксикацией организма.

Возбудитель - палочка Лефлера выделяет токсин, который и обуславливает основные симптомы болезни.

Заражение от больных и бактерионосителей через воздух (при кашле, чихании) и предметы. Заболевают далеко не все инфицирован- ные.

У большинства формируется здоровое бактерионосительство. В послед- ние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости, сезонные подъемы приходятся на осень. Симптомы и течение. По расположению различают дифтерию зева, гортани, носа, редко - глаза, уха, кожи, половых органов, ран.

 На месте локализации микроба образуется трудно снимаемый серовато-белый налет в виде пле- нок, выкашливаемый (при поражении гортани и бронхов) как слепок с орга- нов. Инкубационный период 2-10 дней (чаще 3-5).

В настоящее время преоб- ладает дифтерия зева (98%). Катаральная дифтерия зева далеко не всегда распознается: общее состояние больных при ней почти не изменяется. Отме- чается умеренная слабость, боли при глотании, субфебрильная температура тела. Отечность миндалин и увеличение лимфатичеких узлов незначительные.

Эта форма может закончиться выздоровлением или перейти в более типичные формы. Островчатый вид дифтерии зева характеризуется также легким течением, небольшой лихорадкой. На миндалинах единичные или множественные участки фибринозных пленок. Лимфатические узлы увеличены умеренно.

Для пленчатой дифтерии зева характерно относительно острое начало, повышение температуры тела, более выраженные симптомы общей интоксика- ции.

Миндалины отечны, на их поверхности сплошные плотные беловатые с перламутровым оттенком пленки - фибринозные налеты. Снимаются они с тру- дом, после этого на поверхности миндалин остаются кровоточащие эрозии. Регионарные лимфатические узлы увеличены и несколько болезненны.

 Без специфической терапии процесс может прогрессировать и переходить в более тяжелые формы (распространенную и токсическую). Налет при этом имеет наклонность распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, боко- вые и задние стенки глотки.

Тяжелые токсические случаи дифтерии зева начинаются бурно с повышения температуры тела до 39-40ёС и выраженных симптомов общей интоксикации. Опухают шейные подчелюстные железы с отеком подкожной клетчатки. При токсической дифтерии 1 стелен и отек доходит до середин ы шеи, при II степени - до ключицы, при III - ниже ключицы.

Иногда отек распространя- ется на лицо. Характерны бледность кожи, посинение губ, тахикардия, по- нижение артериального давления. При поражении слизистой носа отмечаются сукровичные выделения.

 При тяжелых поражениях гортани - затрудненное дыхание, у маленьких детей в виде стенотического дыхания с вытяжением подложечной области и межребер- ных промежутков. Голос делается хриплым (афония), появляется лающий ка- шель (картина дифтерийного крупа). При дифтерии глаз отмечается опух- лость век более или менее плотной консистенции, обильное выделение гноя на конъюнктиве век, трудно отделяемые сероватожелтые налеты.

При дифтерии входа во влагалище - припухлость, краснота, язвы, покрытые грязнозе- леноватым налетом, гнойные выделения.

Осложнения: миокардиты, поражение нервной системы, обычно проявляюще- еся в виде параличей. Чаще наблюдаются параличи мягкого неба, конечнос- тей, голосовых связок, мышц шеи и дыхательных.

Может наступить летальный исход из-за паралича дыхания, асфиксии (удушении) при крупе. Распознавание. Для подтверждения диагноза обязательно выделение от больного токсигенной дифтерийной палочки.

Лечение.

Основной метод специфической терапии - немедленное введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, которую вводят дробно. При токсической дифтерии и крупе вводят кортикостероидные препараты. Прово- дится дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, лечение кислородом.

Иногда при крупе требуется срочное оперативное вмешательство (интубация или трахеотомия) во избежание смерти от асфиксии.

 Профилактика. Основа профилактики - иммунизация. Используют адсорби- рованную коклюшио-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС) и АДС.