Анаэробная гангрена.

Процесс, вызываемый анаэробной микрофлорой. Име- ет своеобразное течение: прогрессирующее нарастание отека, газообразова- ние, омертвение тканей, тяжелое состояние организма в результате отрав- ления токсинами микробов и продуктами распада тканей.

Для возбудителей анаэробной (старое название - газовой) инфекции ха- рактерно развитие в безвоздушной среде, поэтому обычно она возникает при загрязнении раны землей. В 80% гангрена вызывается не одним каким-либо анаэробным возбудителем, а комбинацией двух или трех из них. Часто они соседствуют в ране с гноеродными бактериями (стафилококк, стрептококк). Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней. Чем раньше развивает- ся процесс, тем обычно тяжелее его течение.

Встречаются иногда молние- носные формы, развивающиеся в первые часы после ранения или повторной травмы.

 Симптомы и течение.

 Клиника разнообразна и зависит от вида и виру- лентности вызвавших ее анаэробов, обширности процесса, сопротивляемости организма, степени его интоксикации и таких отягощающих факторов, как кровопотеря, шок, истощение и др.

Общие и местные проявления анаэробной гангрены обусловлены ее формами (отечная, эмфизематозная, смешанная, флегмонозная и др.).

Важными ранними симптомами являются боль в ране, чувство распирания конечности, ощущение тесноты повязки.

Интоксикация показательна не соответствующими температуре учащением пульса и дыхания, вялостью, апатичностью, заторможенностью и др, иногда же, наоборот, воз- буждением, говорливостью, беспокойством.

Температура, вначале субфебрильная, быстро повышается до 38,3-39ёС. Пульс учащается до 140-150, дыхание 30-40 в минуту. Артериальное давле- ние снижается до 90-80 мм рт. ст. Распознавание. При осмотре конечности и раны обычно отмечаются отек, бледность кожи, сине-багровые пятна и полосы на ней. Наблюдается подкож- ная эмфизема (наличие газа в клетчатке), определяемая при пальпации или выслушивании стетоскопом.

 Газ в тканях хорошо виден на рентгенограммах. Стенки и дно рапы имеют серую окраску, со скудным отделяемым, при надав- ливании на ее края нередко из глубины выделяются пузырьки газа. Быстрое нарастание отека подтверждается "симптомом лигатуры" - завязанная вокруг конечности повязка быстро врезается в кожу.

Профилактика газовой гангрены. Лучшим является следующий комплекс ме- роприятий: чистота кожи и одежды, своевременная первая помощь при ране- нии, предупреждение и лечение шока, кровотечения, анемии, ранняя полно- цепная активная хирургическая обработка рапы. В первые дни после нее внимательное наблюдение за раненым способствует выявлению начальной ста- дии заболевания.

 При загрязненных ранах профилактическое значение имеет внутримышечное введение 1-2 доз антигангренозной сыворотки. Больные анаэробной гангреной изолируются в светлую, хорошо проветри- ваемую палату, для ухода выделяется опытный персонал. Успех определяет ранняя диагностика и комплексное лечение.

 Оно предусматривает: остано- вить распространение процесса; уменьшить всасывание токсинов и ликвиди- ровать имеющуюся интоксикацию; нормализовать нарушенные функции органов и систем; стимулировать иммунобиологические силы организма.