Абсцесс легкого острый (абсцедирующая пневмония).

 

 Называется более или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расп- лавления легочной ткани.

 Возбудитель - различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных за- щитных функций организма из-за попадания в легкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс - при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии.

Способствуют хронические забо- левания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и имму- нодепрессантов.

Симптомы и течение. Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3 больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повы- шение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью кропи и неприятным запахом.

Над зоной поражения легких вначале выслушивается ослабленное дыхание, после прорыва абсцесса - бронхиальное дыхание и влажные хрипы. В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход - абс- цесс становится хроническим (см.) Распознавание. При рентгенографии легких выявляется в начальной ста- дии массивное затемнение, после прорыва абсцесса - полость с уровнем жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изме- нения стенки бронха, связанного с абсцессом.

В анализе крови - лейкоци- тоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение соэ. Лечение. Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхар- кивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати на 20-30 см.

Антибиотики в больших дозах, стимулирование защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, лево- мизол, Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорб- ция, плазмаферез).

 При неэффективности через 2-3 месяца-хирургическое лечение. Абсцесс хронический. Длительно текущий нагноительный процесс, который является исходом острого абсцесса. Симптомы и течение. Пресекает с обострениями и улучшениями.

Во время ремиссии - жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кро- вохарканье, небольшое повышение температуры тела, потливость, зябкость, одышка при физической нагрузке. В периоды обострений (охлаждение, вирус- ная инфекция) повышается температура, значительно увеличивается коли- чество мокроты.

Над зоной абсцесса жесткое, иногда бронхиальное дыхание, влажные хрипы. Распознавание. На рентгенограмме легких - полость с уровнем жидкости в ней, окруженная зоной воспаления. При бронхоскопии из дренирующего бронха выделяется гной.

В крови - снижение уровня гемоглобина, лейкоци- тоз ( в период обострения), сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ. Лечение.

Консервативное - атибиотики, лечебные бронхоскопии разрешают купировать обострение. Основной метод остается хирургическим: иссечение пораженного участка легкого.