Абсцесс.

Ограниченное скопление гноя в тканях и различных органах. Причиной возникновения является проникновение в ткани гноеродных микро- бов (через ссадины, уколы, раны).

 Микроорганизмы могут попасть в ре- зультате случайных ранений или заносятся при лечебных манипуляциях (инъекции, подкожные введения), производимые без соблюдения правил асеп- тики. Гнойник может развиться при остром гнойном воспалении какого-либо органа (легкое), кожи и подкожной клетчатки, в частности при фурункулезе, карбункуле, флегмоне, лимфадените и др. Он может сформироваться на месте кровоизлияния или гематомы (нагноение гематомы). Часты абсцессы вследствие гематогенного метастазирования при общей гнойной инфекции (метастатические абсцессы).

При попадании в ткани веществ, вызывающих некрозы, например скипидара, керосина и др. возникает "асептический" гнойник.

Симптомы и течение.

Абсцессы, которые могут быть вызваны всеми видами микрофлоры, по размерам и локализации бывают самые разнообразные.

Обычно возникают в центре воспалительного инфильтрата, только метастатические абсцессы расположены вдали от основного воспалительного очага. Форма их полости - от простой закругленной до сложной с многочисленными карманами и слепыми ходами. Над гнойником видны припухлость и гиперемия (покрасне- ние) кожи, что не наблюдается только при его глубоком расположении.

При остром воспалении очень важен симптом флюктуации, или зыбления. Он объясняется наличием жидкости (гной), заключенной в полости с элас- тичными стенками, которые передают толчок в виде волны по всем направле- ниям. Симптом отсутствует, когда стенка очень толстая, а абсцесс не- большой и находится в глубине.

Подтвердить диагноз можно пробным проко- лом полости толстой иглой на наличие гноя. При хроническом абсцессе вышеперечисленные признаки острого воспале- ния могут почти полностью отсутствовать.

При метастатических абсцессах тяжесть состояния обусловлена основным страданием. Гнойники подкожной клетчатки обычно протекают благоприятно. Прорыв гнойника в какую-либо полость (сустав, плевра и др.) является серьезным осложнением. Особенно опасны этим абсцессы, расположенные во внутренних органах (печень, легкие) и вблизи крупных вен. Возможные пос- ледствия их прорыва - гнойный плеврит, перитонит или переход воспаления на стенку вены с развитием прогрессирующего тромбофлебита.

 Лечение.

Гнойно-воспалительные процессы (до образования гнойной по- лости) лечат консервативными методами, местным и парентеральным примене- нием антибиотиков. Небольшие гнойники при маловирулентной флоре могут быть излечены повторными пункциями с отсасыванием гноя и введением раст- вора антибиотиков.

Показания и срочность операции определяются степенью интоксикации. При небольшом гнойнике можно ограничиться одним разрезом, повторные требуются при значительном скоплении гноя и затеках.

Разрезы должны соответствовать направлению кожных складок, а на конечностях - определяться линиями сгибания суставов, т.е. по своему положению и раз- меру обеспечивать хороший отток гноя. Глубокие гнойники вскрываются с предварительной пробной пункцией.

После получения из иглы гноя ее остав- ляют на месте в качестве проводника, по которому делают разрез.

Больные с абсцессом выраженной общей реакцией госпитализируются в гнойное хирур- гическое отделение.