Метод инсулинотерапии

 Инсулинотерапия является одним из распространенных методов лечения шизофрении. Для проведения инсулинотерапии оборудуется специальная палата с постоянным надзором и выделяется инсулиновая сестра. Метод лечения заключается во введении больному последовательно определенной дозы инсулина, что в конечном итоге приводит к инсулиновой гипогликемической коме.

 Инсулиновые комы положительно влияют на течение шизофрении. Лечение проводят 6 раз в неделю. Терапию заканчивают постепенно, снижая дозу инсулина в течение 2 недель. Всего применяют от 15 до 50 ком в зависимости от лечебного эффекта и указаний врача. Развитие и признаки гипогликемического состояния

При введении инсулина вначале развивается гипогликемическое состояние, которое затем переходит в коматозное состояние. В течение этого периода при углублении гипогликемии может возникнуть психомоторное возбуждение – больные мечутся в кровати, кричат, выкрикивают нечто нечленораздельное.

 В этих случаях их следует удерживать в кровати. После появления выраженного гипогликемического состояния в течение 2 дней дозу инсулина не повышают. Затем дозу инсулина повышают каждые 2 дня, вплоть до появления коматозного состояния.

Гипогликемическая кома, как правило возникает через 3–4 ч после введения инсулина и наступает вслед за гипогликемией. В отличие от гипогликемического состояния, кома характеризуется полной утратой сознания.

Больные не реагируют на оклики, болевые раздражители, дыхание сопровождается храпом, отмечается обильное слюнотечение. Исчезает роговичный рефлекс – легкое прикосновение ватным тампоном к роговице не вызывает ответной реакции. При углублении комы повышается мышечный тонус, могут развиться тонические судороги – больной выгибается в дугу, конечности вытянуты, голова запрокинута, челюсти сжаты.

Постепенно падает наполнение пульса и нарастает цианоз лица. Уход за больным Во время проведения инсулиновой терапии больные нуждаются в постоянном наблюдении медицинской сестры. Медицинская сестра, проводящая инсулинотерапию, должна хорошо знать отличия гипогликемии от комы, с тем чтобы вовремя вывести больного из этих состояний. Продолжительность гипогликемии не должна превышать 4 ч.

При неглубокой гипогликемии при сохранности сознания, когда больной может самостоятельно пить, в конце 4-го часа он получает 100–200 г сахара в виде сахарного сиропа. Сахар можно растворить в теплой воде или чае.

В дальнейшем при нарастании нарушений сознания (появление оглушенности) гипогликемия купируется внутривенным вливанием 20–40 мл 40 %-ного раствора глюкозы с последующим приемом 200 г сахара в виде сиропа. После того как больной придет в сознание, сестра кормит его высококалорийным завтраком, содержащим углеводы, жиры (например, каша, хлеб с маслом). При невозможности введения глюкозы из-за глубоко расположенных вен или тромбофлебита глюкозу, сахарный сироп и завтрак вводят через зонд. Коматозные состояния купируются так же, как и гипогликемические.

Во время развития комы сестра должна неотлучно находиться около больного и при появлении тонических судорог, поверхностного прерывистого дыхания, исчезновении корнеального рефлекса немедленно купировать это состояние.