Развитие алкогольного делирия и его клинические проявления
Алкогольный делирий (белая горячка) обычно развивается после запоя и периода прекращения потребления алкоголя (часто с отвращением к нему) с возникновением тяжелого похмельного синдрома. Сон больного становится тревожным, сновидения кошмарными.
Иногда перед засыпанием возникают зрительные галлюцинации. На 3–4-ю ночь возникает бессонница и обильные, чрезвычайно подвижные, яркие, чувственно окрашенные зрительные галлюцинации. Больные видят перед собой летающую паутину, множество подвижных насекомых, мелких животных (мышей, крыс), змей, иногда чертей.
Временами на этом фоне появляются устрашающие фантастические образы. К зрительным галлюцинациям и иллюзиям присоединяются слуховые галлюцинации: над больными смеются, дразнят, называют пьяницей, обсуждают его поступки, ругают. Часты тактильные галлюцинации: ощущение, что по коже ползают мелкие насекомые.
Больные резко возбуждены, захвачены происходящим, отвечают «голосам», отбиваются от «чудовищ», ловят «насекомых».
Характерна изменчивость состояния: периоды резкого психомоторного возбуждения внезапно сменяются временным успокоением. Обычно болезнь продолжается в течение 3–5 дней, причем на всем протяжении заболевания больной спит мало или совершенно не спит. Алкогольный делирий протекает с обилием вегетативных расстройств, из которых наиболее выражена резкая потливость. Отмечается гиперемия лица и конъюнктив.
Пульс учащен до 150 уд/мин, артериальное давление повышено. Повышается температура тела. Более тяжелые формы белой горячки чаще возникают после длительного массивного злоупотребления алкоголем или приема суррогатов у лиц, перенесших травму черепа или иные заболевания центральной нервной системы.
Еще до появления психоза у них во время абстиненции обнаруживаются головная боль, рвота, смазанность речи и другие неврологические расстройства, судорожные припадки. Опасное осложнение делирия – усиление вегетативных нарушений и прежде всего падение артериального давления с развитием коллапса, нарушениями сердечного ритма. Лечение больных Необходимы купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы, поскольку наступление сна свидетельствует о приближающемся окончании психоза.
Традиционным методом купирования делирия является применение 0,5–0,7 г барбамила со 100 мл 40 %-ного спирта.
Наиболее сильные нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцин по 50–100 мг внутримышечно) следует применять с осторожностью, учитывая их способность снижать артериальное давление и тем самым увеличивать риск возникновения коллапса.
Более безопасны и достаточно эффективны высокие дозы транквилизаторов: 20–40 мг диазепама (седуксена, реланиума) внутривенно или внутримышечно, 100–150 мг элениума внутримышечно, а также феназепама – до 10 мг в сутки.
Эффективно сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола внутримышечно или 50 мг димедрола и 50 мг дипразина внутримышечно либо внутривенное (медленное) введение 30–40 мл 20 %-ного раствора оксибутирата натрия с 20–40 мг седуксена внутримышечно. Все лекарства вводятся медицинской сестрой по назначению врача.
Лечение больных проводится, как правило, в специализированных психиатрических клиниках. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больными.
| 