Консервативная терапия хронического тонзиллита имеет свои особенности. С учетом важной роли небных миндалин в иммунологической защите слизистой оболочки верхних дыхательных путей от инфекции необоснованное хирургическое их удаление недопустимо. У детей особенно необходим более щадящий подход с широким использованием консервативных методов лечения. Консервативное лечение показано при компенсированной форме заболевания, а также при декомпенсированной в случае умеренно выраженных патологических изменений в организме (незначительное повышение температуры, боли в сердце и суставах и т. д.), при частых рецидивах ангины и острых респираторных заболеваний, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению. Применение некоторых методов активного местного лечения (промывание лакун, введение в них лекарственных веществ и т. д.) у маленьких детей ограничено вследствие повышенного рвотного рефлекса и особенностей поведения в этом возрасте.

Курс лечения нужно повторять 2–3 раза в год, особенно в холодное время (осень—зима); комплексное общее и местное лечение значительно повышает эффективность терапии. При наличии разрыхленных миндалин с гноевидным содержимым в лакунах назначают массаж небных миндалин с помощью ватного тампона, смоченного лекарственным средством (ежедневные втирания в поверхность каждой миндалины в течение 15–20 дней). Для этой цели применяют 0,5–1 %-ный раствор йодглицерина, 3–5 %-ный раствор колларгола, 2 %-ный раствор протаргола, 2 %-ный спиртовой раствор грамицидина с глицерином (на 2 мл грамицидина 30 мл глицерина), раствор полимиксина в глицерине (500 000 ЕД на 10 мл глицерина).

Массаж целесообразно сочетать с нанесением на слизистую оболочку лакун 2–5 %-ном спиртовым раствором йода или 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Для смазывания небных миндалин у маленьких детей используют смесь сока алоэ с пчелиным медом (из расчета 1: 3), смесь 30 %-ного раствора прополиса с глицерином (1: 2), а также смесь 1 %-ного спиртового раствора йодинола с глицерином (1: 1) и боратом натрия (1: 100). Смазывание производят натощак ежедневно в течение 1 месяца.

Эффективно лечение интерфероновой мазью, которая не только оказывает выраженное противовоспалительное действие, но и повышает уровень иммунобиологических процессов как в ткани миндалин, так и в организме в целом. После предварительной анестезии глотки 2–3 %-ным раствором кокаина мазь втирают в слизистую оболочку каждой небной миндалины (1 г на миндалину ежедневно в течение 6–7 дней). Курс лечения проводят 2–3 раза в год. У детей более старшего возраста лакуны промывают (при необходимости после предварительной анестезии слизистой оболочки задней стенки глотки) антисептическими растворами различных антибиотиков и сульфаниламидов (с учетом чувствительности микрофлоры): фурацилина (1: 5000), риванола (1: 1000), пенициллина (200 000 ЕД на 20 мл физиологического раствора), стрептомицина (250 000 ЕД на 20 мл), тетраолеана (50 000 ЕД на 20 мл), полимиксина (250 000 ЕД на 20 мл), грамицидина (2 мл 2%-ного раствора на 100 мл физиологического раствора), окситетрациклина (100 000 ЕД на 10 мл), морфоциклина (150 000 ЕД на 20 мл 5%-ного раствора глюкозы), левомицетина (0,25 %), стрептоцида (1–2 и норсульфазола (5 %). Для полоскания и ингаляций используются такие средства аромафитотерапии, как эфирные масла (бергамотовое, каяпутовое, лавандовое, лимонное, гераниевое, чайного дерева, тимьяновое, миртовое, сосновое, шалфейное, эвкалиптовое, розмариновое, майорана). Ингаляции проводятся следующим образом: смешиваются по 3 капли эвкалиптового и имбирного масел, разводятся 500 мл горячей воды и вдыхается пар 2–3 раза в день. Для полосканий берут на чашку теплой воды 1 ч. л. меда и по 2 капли масел лавандового, шалфейного, чайного дерева.

Процедуру проводят 3–4 раза в день в течение острого периода. Хороший эффект оказывает массаж на область горла: 50 мл масла основы и по 5 капель масел бергамотового, лавандового, чайного дерева и шалфейного. Можно использовать и такой состав: 25 мл масла основы, 3 капли масла чайного дерева, по 5 капель шалфейного, розмаринового, лимонного масел. Для промывания лакун миндалин применяют также 2 %-ный раствор диоксидина, 2 %-ный раствор борной кислоты, 0,1 %-ный раствор хинозола, 0,1 %-ный раствор этония, 1 %-ный спиртовой раствор йодинола (в разведении физиологическим раствором 1: 2), раствор лизоцима (100 мг на 20 мл физиологического раствора), пелоидин (предварительно подогретый до 37 °C), 1 %-ный спиртовой раствор новоиманина (2 мл на 20 мл физиологического раствора), эктерицид. Последний представляет собой вытяжку из рыбьего жира, препарат воздействует преимущественно на стафилококки (через день, на курс 8—12 процедур, чередуя их с пропитыванием слизистой оболочки лакун небных миндалин).

Методы местного воздействия сочетают с противоаллергической и общеукрепляющей терапией. Назначают в соответствующей возрасту дозе тавегил, супрастин, диазолин, димедрол, дипразин, а также биогенные стимуляторы (экстракт алоэ внутримышечно в течение 10–20 дней), глюконат кальция (по 1 таблетке 2–3 раза в день), лактат железа (по 0,3 г 3 раза в день) и фитин (по 0,2 г 3 раза в день). Обязательно применение поливитаминов (А, В1,В2, С). Комплекс лечения дополняют современными физическими методами. Микроволновая и ультразвуковая терапия оказывают местное противовоспалительное действие на лимфоидную ткань. Микроволновая терапия (при обострении процесса и вне обострения) осуществляется с помощью аппарата «Луч-2». Излучатель фиксируют под углом нижней челюсти (проекция небной миндалины) поочередно с каждой стороны по 7 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день в течение 10–12 дней.

Ультразвуковой метод можно применять у детей старше 6–7 лет и только вне обострения. Поверхность излучателя для лучшего контакта смазывают вазелиновым маслом. Область фиксации излучателя та же (угол нижней челюсти), длительность процедуры с каждой стороны 5 мин (ежедневно или через день, на курс 10–12 сеансов). В последние годы широкое распространение получили лечение ультразвуком с биологически активными веществами, стимулирующими защитные свойства миндалин. Благоприятный эффект дают применение рубинового лазера, а также магнитотерапия (при декомпенсированной форме болезни, сочетающейся с заболеваниями печени). Продолжают применять местное кварцевое (тубус-кварцем) облучение (в дозе 20–25 ед., на курс 8—10 процедур), токи УВЧ, фонофорез лидазы, витаминов. Хирургические методы лечения включают тонзиллэктомию – удаление небных миндалин под местной анестезией или под наркозом, криохирургическое воздействие на миндалины при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Оценивать показания к хирургическому лечению заболевания у детей, особенно моложе 7 лет, нужно с большой ответственностью с учетом важного значения небных миндалин в детском организме. Полное их удаление может вызвать ослабление факторов местной защиты, значительно усилить инфицирование слизистой оболочки верхних дыхательных путей и тем самым способствовать развитию различных воспалительных заболеваний. Тонзиллэктомия в детском возрасте показана при декомпенсированной форме хронического тонзиллита в сочетании с ревматизмом, хроническим пиелонефритом (в стадии затухания воспалительного процесса и при отсутствии его декомпенсации), сепсисом, аллергическими заболеваниями. В других случаях показанием к операции может быть отсутствие эффекта при длительном систематическом консервативном лечении. У больных с ревматизмом, нефритом и аллергическими заболеваниями в предоперационном периоде с целью предотвращения осложнений проводят подготовительный курс лечения (лучше в специализированном стационаре) противоревматическими, противовоспалительными и противоаллергическими средствами. Эту терапию продолжают и в первые 1–2 недели после операции.

Полезно провести подготовительно-профилактические беседы с группой детей, которым предстоит операция, познакомить в доступной форме с ее ходом, подчеркнуть ее безболезненность и быстроту, рассказать, как ребенок должен себя при этом вести. Это нередко обеспечивает спокойное проведение операции. Перед тонзиллэктомией обычно не требуется особой подготовки лекарственными средствами, лишь у эмоциональных детей бывает необходим прием вечером накануне операции 1 таблетки седуксена (или триоксазина). Современные способы хирургического лечения хронического тонзиллита – криотонзиллотомия и криоультразвуковая тонзиллэктомия – могут быть применены у больных с тяжелыми общими осложнениями (ревматизм, пиелонефрит и др.), с признаками декомпенсации воспалительного процесса, а также с заболеваниями крови. Наиболее частым осложнением после оперативного лечения является кровотечение.

Для выявления скрытого кровотечения через 2–3 и 8 ч после вмешательства у всех оперированных проводят осмотр ротоглотки. Умеренное повышение температуры в первые 2–3 дня после операции является естественной реакцией организма на вмешательство, более длительное повышение свидетельствует о наличии осложнений. В таких случаях проводят детальный осмотр ротоглотки, назначают антибиотики. В послеоперационном периоде после тонзиллэктомии назначают строгий постельный режим, жидкую нераздражающую пищу. После выписки больного из стационара на 5—6-й день после операции рекомендуют не мыть голову горячей водой, исключить физические нагрузки (в целях избегания поздних кровотечений); пища должна быть негрубая.

Через 2 недели после операции больному разрешают обычный пищевой режим и трудовую деятельность. В течение 6 месяцев после операции необходимо диспансерное наблюдение с проведением профилактических мероприятий. Лечение больных хроническим тонзиллитом должно быть комплексным. Физиотерапия повышает иммунобиологическую защиту всего организма и его сопротивляемость, уменьшает воспалительную реакцию миндалин. В комплексном лечении в период обострения заболевания применяют полоскание ротоглотки, согревающие компрессы, ингаляции, аэрозольтерапию. Для полосканий (не менее 3 раз в день) используют отвары шалфея, зверобоя, ромашки, а также специальный раствор: на стакан теплой воды по 1 ч. л. поваренной соли и питьевой соды и 1 капля настойки йода. При обострениях также используют фитопрепараты с противовоспалительным, антисептическим, дезодорирующим, жаропонижающим, потогонным и мочегонным действием (отвары и настои чабреца, малины, липы, осины, ивы, душицы, мать-и-мачехи, багульника, земляники, мяты, шалфея, ромашки, бузины) для питья, полосканий и ингаляций. Из них готовят отвары и настои.

Для приготовления отваров применяют следующие сборы: 1) мать-и-мачеха – 2 части, малина – 2 части, душица (травы) – 1 часть; 2) трава земляники лесной – 3 части, ветки багульника – 1 часть, липовый цвет – 1 часть; 3) липовый цвет – 1 часть, трава чабреца – 1 часть. 1 ст. л. сбора на 200 мл кипятка, кипятить 15 мин, пить в теплом виде из термоса по 1/2 стакана через каждые 3 ч. Для полосканий и ингаляций применяют настои: 1) цветки календулы и трава зверобоя (по 15 г на 200 мл), мята перечная (10 г на 200 мл); 2) листья шалфея (10 г на 200 мл), цветки ромашки (15 г на 200 мл), цветки бузины (20 г на 200 мл); 3) кора ивы белой (10 г на 200 мл), листья земляники лесной (20 г на 200 мл); 4) почки сосны (10 г на 200 мл). Вне обострения процесса используют фитопрепараты с противомикробным, противоаллергическим действием, нормализующие обменные процессы и иммунитет. Применяют орошения, ингаляции и промывания лакун миндалин отварами и настоями мяты перечной, календулы, ромашки, шалфея, коры дуба, мать-и-мачехи, душицы, липы, малины, зверобоя, бузины черной, коровяка скипетровидного, ореха грецкого, эвкалипта, девясила, тысячелистника, толокнянки. Эффективны при хроническом тонзиллите следующие настои: 1) зверобой продырявленный (трава) – 1 часть, календула лекарственная (цветки) – 1 часть. 4 ст. л. смеси на 1 стакан кипятка.

Используют для ингаляций (12–15 процедур) и промываний; 2) душица обыкновенная – 3 части, липа сердцевидная (цветки) – 3 части, малина обыкновенная (листья) – 2 части. 2—3 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин, процедить и использовать для ингаляций, а также для промывания лакун. Назначают ингаляции ежедневно. На курс лечения 10–12 процедур; 3) зверобой продырявленный (трава) – 3 части, мята перечная (листья) – 2 части, календула лекарственная (цветки) – 3 части. Использовать для промывания лакун и миндалин; 4) ромашка аптечная (цветки) – 3 части, эвкалипт прутьевидный (листья) – 2 части, орех грецкий (листья) – 2 части; Применяют для ингаляций и промывания лакун. 5) душица обыкновенная (трава) – 2 части, мята перечная (листья) – 2 части, зверобой продырявленный (трава) – 3 части. Используют для промывания лакун и ингаляций. Также применяют отвар: лопатка прямостоячая (корневище) – 1 часть, коровяк скипетровидный (цветки) – 2 части, мать-и-мачеха обыкновенная (листья) – 2 части. Для промывания лакун и ингаляций. После тонзиллэктомии рекомендуют настои, оказывающие кровоостанавливающее действие и ускоряющие регенеративные процессы: мята перечная (листья) – 2 части, девясил высокий (трава) – 3 части, мать-и-мачеха обыкновенная (листья) – 3 части, подорожник большой (листья) – 2 части, тысячелистник обыкновенный (трава) – 2 части, толокнянка обыкновенная (листья) – 1 часть. 2—3 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 20–30 мин, процедить.

Для ингаляций (2–3 раза в день по 5 мин в течение 2–3 дней). Назначают также инфракрасное облучение передней поверхности шеи лампой Минина, тепловлажные ингаляции щелочных минеральных вод с добавлением ментола или эвкалипта. В амбулаторных и стационарных условиях применяют ингаляции аэрозоля пенициллина (3 раза в день по 10 мин), 1 %-ного раствора иманина (1–2 раза в день по 10–15 мин). Можно рекомендовать проведение в домашних условиях тепловлажной ингаляции фитонцидов. При этом на 2—3-й день исчезает налет на миндалинах, нормализуется температура тела. Для луковой ингаляции 2–3 луковицы натереть на терке, полученную кашицу отжать с помощью соковыжималки или через двойной слой марли и разбавить полученный сок кипящей водой из расчета 1: 20.

Для чесночной ингаляции 100 г чеснока очистить, нарезать стальным ножом маленькими кусочкам, залить их кипящей водой, плотно закрыть посуду крышкой и настаивать, а затем профильтровать. В комплексном лечении хронического тонзиллита используются многие современные физические факторы. Терапию УВЧ применяют как в момент обострений, так и для восстановительного, профилактического лечения. Эффект заключается в местном противовоспалительном действии на лимфаденоидную ткань, усилении крово– и лимфообращения, болеутоляющем действии. Специальные пластины диаметром 36 мм прикладывают к углу нижней челюсти (в проекции небной миндалины) с той и другой стороны на 7—12 мин. Расстояние между кожей и пластиной 1,5–2 см. Доза воздействия (до ощущения пациентом слабого тепла) обычно равна 30–40 Вт на курс лечения (в зависимости от состояния больного), всего 7—12 процедур. Терапия УВЧ хорошо сочетается с ультрафиолетовым облучением области (УФО) миндалин и воротниковой зоны, хотя может применяться и самостоятельно. Курсовое УФО миндалин проводят через день. Начинают с 1 биодозы и прибавляют при каждой процедуре по 1/2 биодозы (до 2 биодоз). Курс лечения включает до 12 сеансов. Стерильный тубус с косым срезом вводят в рот, направляя лучи на одну, а затем на другую миндалину. Глаза при этом защищены. Кроме того, используется облучение рефлексогенной воротниковой зоны, а также общее УФО передней и задней поверхности тела, на курс до 20 сеансов через день. УФО дает противоаллергический, а также выраженный бактерицидный и болеутоляющий эффект, повышает общую сопротивляемость организма.

Микроволновую терапию применяют как при обострении хронического тонзиллита, так и вне обострения, с профилактической целью. Излучатель аппарата «Луч-2» направляют на проекцию небной миндалины поочередно с каждой стороны. Процедуры проводят в течение 5–8 мин ежедневно или через день (на каждую сторону до 10 сеансов). Микроволновая терапия оказывает болеутоляющее, противовоспалительное, бактериостатическое действие, стимулирует обменные и регенеративные процессы, кровообращение в зоне действия. Ультразвуковой метод применяют вне обострения. В оториноларингологии используются аппараты ЛОР-1А, ЛОР-2, ЛОР-3, «Ультразвук-Т5». Ультразвук оказывает болеутоляющее, рассасывающее, противовоспалительное и противоаллергическое действие на небные миндалины, при этом активируется крово– и лимфообращение, ускоряются процессы регенерации, улучшается всасывание лекарственных веществ. Для лучшего контакта на поверхность излучателя и на кожу наносят вазелиновое масло или лекарственное вещество на мазевой основе, излучатель направляют на боковую поверхность подчелюстной области ближе к углу нижней челюсти и совершают круговые движения над областью миндалин.

Процедуры назначают ежедневно или через день, продолжительность каждой обычно 5 мин, курс лечения состоит из 10–12 процедур. Возможно воздействие ультразвуком и непосредственно на небные миндалины (по 10 процедур на каждую сторону). При этом излучатель смазывают вазелиновым маслом или лекарственным веществом на мазевой основе и прижимают к небной миндалине, в лакуны которой предварительно вводят то же лекарственное вещество. В лечении хронического тонзиллита используют диадинамические токи, которые оказывают противовоспалительное, противоаллергическое и обезболивающее действие. Их можно применять и для лекарственного электрофореза. Используют аппараты СНИМ-1, «Модель-717», «Тонус». Продолжительность процедуры 2–3 мин, на курс 12 процедур. Для лечения хронического тонзиллита с успехом применяют гальванизацию. Используют аппараты АГН-1, «Поток-1».

Процедура проводится в течение 15–20 мин, на курс до 15 процедур. С целью профилактики обострений заболевания и перехода его в декомпенсированную форму физиотерапевтическое лечение целесообразно повторять через 10–12 месяцев. При хроническом тонзиллите вне стадии обострения могут применяться бальнеологические факторы, повышающие общую реактивность организма и уменьшающие патологические явления. Используют сульфидные, хлорно-натриево-щелочные и хлорно-натриевые минеральные воды, местно назначают фарингеальный душ и орошение, на курс до 20 процедур. Рекомендуют также санаторно-курортное лечение на Южном берегу Крыма, в горных районах, однако оно всегда должно быть комплексным.