Изоляция инфекционных больных является одной из обязательных мер в борьбе с этими заболеваниями, поэтому инфекционные больницы имеют свои особенности. От других инфекционные больницы отличаются особым режимом, начиная с приема больных, размещения, ухода и кончая выпиской. Цель такого режима заключается в том, чтобы не допустить распространения инфекции как в самой больнице, так и за ее пределами.
Приемное отделение размещают в отдельном корпусе. Если инфекционная больница занимает одно здание, приемное отделение находится в нем в изолированном помещении. В самом приемном отделении каждый больной поступает для осмотра в отдельные комнаты (боксы), предназначенные для разнородных инфекций. Бокс имеет самостоятельный вход и выход.
В приемном боксе должны быть кушетка, шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной помощи, шприц, стерилизатор, все необходимое для взятия материала на первичные лабораторные анализы (например, стерильные тампоны для взятия слизи из зева при подозрении на дифтерию, чашки Петри с твердой средой для посева на дизентерию и пр.).
Важной принадлежностью приемного отделения инфекционной больницы является санпропускник. Санитарная обработка инфекционных больных не ограничивается мытьем. Одновременно, если это необходимо, проводятся стрижка волос, обработка волосистых частей тела дезинсекционными веществами, а также дезинфекция одежды в специальных камерах при санитарных пропускниках.
Белье больных замачивают в дезинфицирующих растворах, высушивают и только после этого направляют для камерной дезинфекции, а затем и стирки в прачечную.
После санитарной обработки больного дезинфекции подвергают тазы, ванну и мочалки, которыми он пользовался. Чаще всего для этого применяют 1–2% раствор хлорамина и др. Совместное хранение чистых и грязных вещей в инфекционных больницах (отделениях) недопустимо.
После осмотра и санитарной обработки при установлении определенного диагноза больных направляют в соответствующие отделения или палаты. В случаях, когда диагноз в приемном отделении установить не удается, больных помещают в диагностическое отделение, где проводится тщательное и более длительное наблюдение.
Лечебные отделения состоят из боксов. Мельцеровский бокс имеет наружный предбоксник, через который поступает больной. Далее расположена центральная часть, где размещается больной, в отдельной помещении находятся ванна и унитаз. Из центральной части есть выход во внутренний предбоксник, где находятся умывальник и халаты для персонала. Внутренний предбоксник сообщается с коридором, через который производится обслуживание больного.
В боксе должен быть комплект необходимых предметов ухода за больными: грелки, клизмы, подкладное судно, инструментарий, дезинфицирующие средства, а также нательное и постельное белье. После выписки больной выходит через наружную дверь, минуя отделение, без контакта с больными других инфекционных отделений.
Выделения больных (моча, кал), подкладные судна подлежат обязательной дезинфекции. Нельзя сливать в унитаз или в уборную выделения больных без предварительной дезинфекции 5-10 % раствором хлорной извести или хлорамина в течение 4 ч.
В отделениях для больных кишечными заболеваниями окна закрывают плотной металлической сеткой. Мусор из отделений собирают в ящик с плотной крышкой, а затем сжигают.
При некоторых инфекционных заболеваниях, например сыпном тифе, наблюдаются бред, резкое возбуждение, больные могут убежать из отделения или выпрыгнуть из окна. За такими больными должно быть организовано круглосуточное наблюдение.
При длительном и тяжелом течении болезни серьезное внимание обращают на питание больных. Тяжелобольных надо кормить настойчиво и регулярно, чтобы восполнить потребности организма и компенсировать потери. Питание в этих случаях является необходимым элементом в успешном лечении и выздоровлении больного.
Выполняя санитарные требования по уходу за больными, медицинский персонал сам должен строго соблюдать все требования личной гигиены, чтобы предупредить возможность заражения и заболевания.
Обслуживающий персонал может занести в больницу другие инфекции. Для предупреждения подобных случаев наряду с другими профилактическими мерами проводится обследование персонала на бациллоносительство. При особо опасных инфекциях весь медицинский персонал подвергается прививкам, а привитые ранее – ревакцинации.
Важнейшее требование к персоналу – обязательная работа в халате и косынке. При обслуживании больных инфекциями, имеющими воздушно-капельный механизм передачи (грипп, дифтерия, корь, оспа), обязательно надевают ватно-марлевые маски (респираторы). После работы в отделении персонал моется под душем.
При уходе за больными кишечными инфекциями есть большая вероятность заражения через выделения больного (моча, кал), посуду, вещи, которыми он пользовался. Мытье рук и обработка их дезинфицирующим раствором после работы с заразным материалом и каждый раз перед приемом пищи являются обязательным требованием для всего медицинского персонала.
Соблюдение правил ухода за инфекционными больными во многом зависит от медицинских сестер. К числу их обязанностей относится пунктуальное выполнение назначений лечащего врача, так как при многих инфекционных заболеваниях проводится курсовое лечение, особенно антибиотиками, которые должны даваться больным несколько раз в течение суток через строго определенные промежутки. Назначаемые лекарственные препараты должны быть приняты больными в присутствии медицинской сестры.
Выздоравливающих или переболевших выписывают из инфекционных больниц только после полного клинического выздоровления и обследования на бактерионосительство.
Детей, посещающих дошкольные учреждения, после выздоровления переводят в отделение реконвалесцентов, где проводятся дальнейшее наблюдение, общеукрепляющее лечение, закаливающие процедуры, правильно организованное питание. Особое внимание уделяется организации воспитательных мероприятий, соответствующих физическому и нервно-психическому состоянию детей.
Длительность пребывания в отделении реконвалесцентов в зависимости от указанных условий составляет в среднем 2–4 недели.
После выписки, независимо от возраста, но с учетом особенностей инфекции, в больнице производят заключительную дезинфекцию. Помещение, где находился больной, постельные принадлежности, вещи, которыми он пользовался, подвергают дезинфекции.
Помещение проветривают, обеззараживают 3 % раствором хлорамина или 2 % осветленным раствором хлорной извести. Масляные поверхности стен, дверей протирают ветошью, смоченной растворами хлорамина или хлорной извести. Белье нательное и постельное замачивают в дезинфицирующем растворе и только после этого направляют в прачечную. Одеяла, матрацы, халаты (пижамы) доставляют в дезинфекционную камеру в мешках.