Остеохондропатия головки II и III плюсневых костей (болезнь Альбана Келера-II) преимущественно встречается у женщин молодого возраста. Причина неизвестна, но предрасполагающим фактором является длительная ходьба на высоких каблуках.
Клиника. Боли в стопе постепенно прогрессируют, усиливаясь во время ходьбы. Смена обуви, умеренная ходьба приводят к клиническому выздоровлению, однако асептический некроз головки плюсневой кости продолжается до образования деформирующего артроза.
На рентгенограммахвыявляется уплотненная головка плюсневой кости, затем – ее фрагментация, сплющивание и частичное или полное рассасывание. Суставная щель расширена, растут остеофиты по типу деформирующего артроза.
Лечениепроводится консервативно: уменьшается нагрузка на ногу, проводится физиотерапевтическое лечение, рекомендуется ношение супинаторов, разгружающих передний отдел стопы. Резекция головки плюсневой кости показана только для устранения обширных костных разрастаний в области головки.
* * *
Остеохондропатия полулунной кости запястья
Остеохондропатия полулунной кости запястья (болезнь Кинбека). Заболевание встречается довольно часто у мужчин в возрасте 20–30 лет после тяжелого физического ручного труда и у спортсменов.
Клиникапроявляется длительными неисчезающими болями в области лучезапястного сустава, нарушением его функции, резким усилением болей при надавливании на тыл кисти.
На рентгенограммахвидно уплотнение кости (некроз), затем пятнистое просветление, со временем кость принимает треугольную форму.
Лечение. Лучшие результаты дает выскабливание некротических масс острой ложечкой без удаления утолщенной хрящевой части кости. Из консервативных методов лечения могут быть применены длительная иммобилизация гипсовой повязкой, физиотерапия.
* * *
Остеохондропатия тела позвонка
Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве). Преимущественно поражаются позвонки нижнегрудного и верхнепоясничного отделов, т. е. позвонки, несущие самую большую нагрузку.
Возникает чаще после травмы. Причина – эмболический инфаркт а. nutricia.
Клиника. После падения или ушиба появляется боль в области пораженного позвонка, усиливающаяся во время нагрузки и исчезающая в покое.
При обследовании спины обнаруживаются напряжение мышц и выступание остистого отростка пораженного позвонка вследствие клиновидной компрессии его тела.
На рентгенограммахотмечается равномерное сплющивание тела обычно одного позвонка, иногда с небольшим клином кпереди. Смежные межпозвоночные диски увеличены. По выражению Кальве, «кости слишком мало, а хряща – слишком много».
Лечение. Требуется полная разгрузка позвоночника с помощью постельного режима и реклинации (на все время регенерации позвонка).
Применяются медикаментозная терапия, витаминотерапия, облучение ультрафиолетовыми лучами, специальные приемы лечебной физкультуры.
Прогноззаболевания благоприятный. Полного восстановления формы позвонка обычно не наступает – сохраняется деформация в виде «рыбьего позвонка».
* * *
|
