Источником инфекции является больной, находящийся в ранней (катаральной) фазе заболевания. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Коклюш чаще поражает детей в возрасте 2–4 лет. Близкий контакт больных и здоровых детей, скученность способствуют распространению инфекции. Наблюдаются как единичные (спорадические) случаи, так и вспышки заболевания. Заболеваемость повышается в холодное и сырое время года.
Инкубационный период длится 5–7 дней. Заболевание начинается с общей слабости, недомогания, осиплости голоса, насморка и кашля. Катаральные явления нарастают в течение 4–5 дней, сухой кашель с большим количеством сухих хрипов в легких наряду с небольшим повышением температуры может отмечаться до 10 дней и более. Позднее развивается судорожная стадия болезни, приступ кашля сопровождается задержкой дыхания, возникает несколько судорожных кашлевых толчков. После этого в дыхании наступают короткая пауза и глубокий вдох, затем – приступ мучительного судорожного кашля, лицо больного становится отечным, гиперемированным, иногда с синюшным оттенком. Усиленный выдох приводит к значительному высовыванию языка, на уздечке которого при травме о зубы появляется маленькая ранка-язвочка. Судорожный кашель приводит иногда к появлению кровоизлияний в склеры, носовых кровотечений. В раннем детском возрасте возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Во время приступа судорожного кашля после нескольких кашлевых толчков развивается реприз – свистящий протяжный звук, вызванный быстрым прохождением воздуха через оставшуюся замкнутой голосовую щель. Приступы кашля сопровождаются напряжением всей дыхательной мускулатуры. В конце приступа с кашлем выделяется немного стекловидной слизи.
При распознавании болезни принимают во внимание эпидемиологические данные, анамнез, последовательность развития и характер болезненных симптомов, характерную картину крови, результаты бактериологического исследования (посев мокроты, «метод кашлевых пластинок»: открытую чашку Петри со средой держат на расстоянии 5–8 см перед ртом больного во время кашля). Со 2-й недели судорожного периода серологические исследования: РСК, реакция агглютинации.
При легком и среднетяжелом течении коклюша больных детей изолируют на дому или в палатах-изоляторах детских учреждений. При тяжелом течении болезни госпитализация больных обязательна. Показаны прогулки на свежем воздухе, тщательное проветривание помещений. Детей первых месяцев жизни вскармливают грудным молоком, детям старшего возраста и взрослым дают полужидкую, легкоусвояемую, высококалорийную пищу, богатую витаминами, особенно B 1, B 2, В 6и аскорбиновой кислотой. Кормят больных часто и небольшими порциями.
Применение антибиотиков наиболее целесообразно в катаральной и в начале судорожной стадии болезни. Антибиотики тетрациклинового ряда дают внутрь по 30–40 мг/кг массы тела 4 раза в день в течение 8-10 дней. Рекомендуется специфический противококлюшный гамма-глобулин (по 3 мл в/м 3 дня подряд, затем несколько раз через день), оксигенотерапия, искусственное дыхание при тяжелых формах. При частых приступах спазматического кашля показаны аминазин, пропазин, антиспастические вещества (атропин, папаверин), антигистаминные препараты. При осложнении пневмонией показаны антибиотики противостафилококковой направленности. Для облегчения отхождения вязкой мокроты назначают ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов.
Важнейшим профилактическим мероприятием заболевания является активная иммунизация. Находившимся в контакте с больным коклюшем детям в возрасте до 1 года и непривитым вводят с целью профилактики специфический противококлюшный или нормальный человеческий противокоревой гамма-глобулин (по 3 мл в/м двукратно через 48 ч).
Изоляция больных коклюшем проводится дома или в больнице в течение 25 дней от начала заболевания.
|
