Сюда включаются следующие данные: сознание, состояние, положение (активное или вынужденное), вес, рост, телосложение. 

Производят осмотр и оценку качества кожных покровов и дериватов кожи (волос, ногтей), оценку состояния лимфатической, костно-суставной, мышечной систем, степени выраженности подкожно-жировой клетчатки.
Исследование систем органов.

Исследование по системам (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, эндокринной, нервной, крови) проводится по единому плану. Указываются результаты осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации, отмечаются выявленные симптомы.
Данные лабораторно-инструментальные методов обследования.

В этот раздел истории болезни выписываются данные лабораторно-инструментальных методов обследования, по которым можно оценить динамику процесса.
Постановка окончательного диагноза.В этом разделе истории болезни формулируется полный, окончательный диагноз, дается его обоснование.