Слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке на 4-5 см выше середины паховой связки. Положение её варьирует: она может залегать медиальнее и ниже, непосредственно над верхней апертурой малого таза или же, наоборот, располагаться высоко, в правой подрёберной области, под правой долей печени. Основание червеобразного отростка проецируется в точке, находящейся между правой и средней третью поперечной линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей (linea biiliaca). Сзади слепая кишка прилегает к пристеночной брюшине в области fossa iliaca. Слева и снизу к слепой кишке примыкают петли подвздошной кишки. Восходящая ободочная кишка сзади прилегает к фасции, покрывающей подвздошную мышцу, квадратную мышцу поясницы, и к почечной фасции нижнего участка правой почки. Заднюю стенку кишки отделяет от указанных фасций забрюшинная клетчатка, сопровождающая ободочную кишку (так называемая паракольная). Спереди и слева к восходящей кишке прилегают петли тонкой кишки, большой сальник. Правый (печёночный) изгиб ободочной кишки находится на уровне десятого рёберного хряща и примыкает к нижней поверхности правой доли печени, к дну желчного пузыря (правее его). Поперечная ободочная кишка располагается в правой подрёберной области, в надчревной области и в левой подрёберной области, проходя, таким образом, соответственно линии, соединяющей конец правого десятого ребра с концом левого девятого ребра. Средняя, провисающая, часть кишки может достигать уровня пупка и даже опускаться ниже. Спереди поперечная ободочная кишка прилегает (отделённая большим сальником) к передней брюшной стенке. Вверху она примыкает к нижней поверхности правой доли печени, к желчному пузырю, большой кривизне желудка и селезёнке. Внизу поперечная ободочная кишка прилегает к петлям тонкой кишки, сзади - к нижней части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железе. Поперечная ободочная кишка со своей брыжейкой топографически разделяет брюшную полость на два этажа: верхний, в котором залегают печень, желудок и селезёнка, и нижний, в котором находится вся масса петель тонкой кишки. Левый (селезёночный) изгиб ободочной кишки находится на уровне девятого рёберного хряща или лежащего ввыше восьмого межреберья, располагаясь на 4 см выше правого (печёночного) изгиба ободочной кишки; изгиб прилегает к нижнему полюсу селезёнки и сзади - к левой почке. Нисходящая ободочная кишка вверху примыкает к передней поверхности левой почки. Ниже она располагается у фасции, покрывающей квадратную мышцу поясницы, поперечную мышцу живота и подвздошную мышцу. Подобно восходящей, нисходящая кишка отделена от фасции рыхлой забрюшинной (паракольной) клетчаткой. Верхняя её часть направлена слегка косо вправо, вниз и кпереди, а на дальнейшем протяжении -вертикально вниз и кпереди. Спереди нисходящая ободочная кишка прикрыта петлями тонкой кишки. Сигмовидная ободочная кишка располагается в левой подвздошной ямке и в верхнем отделе полости малого таза; в зависимости от ширины брыжейки она может переходить за срединную плоскость брюшной полости в правую половину живота и направляться вверх до mesocolon transversum. Сзади, через брюшину, сигмовидная кишка прилегает к подвздошной и поясничной мышцам, а также к общим подвздошным сосудам и мочеточнику. Прямая кишка, как показано выше, своей тазовой частью лежит в выемке, образованной крестцом и копчиком. Сзади она прилегает (через позадипрямокишечную клетчатку) к крестцу, сбоку и снизу - к мышцам тазового дна. У мужчин спереди (и сверху) на уровне тазового, покрытого брюшиной отдела, к прямой кишке прилегают петли тонкой кишки, мочевой пузырь, а у женщин - тело матки и ниже самый верхний отдел задней стенки влагалища (задний свод). По сторонам тазового отдела прямой кишки находятся брюшинные параректальные складки. Спереди внебрюшинного участка прямой кишки, отделённые брюшинно-промежностным апоневрозом, располагаются: посередине - задняя стенка мочевого пузыря и ниже - задняя поверхность предстательной железы, латерально - правый и левый семенные пузырьки, ампулярные отделы семявыносящих протоков. У женщин к передней стенке внебрюшинного участка прямой кишки прилегает задняя стенка влагалища, отделённая соединительнотканной прямокишечно-влагалищной перегородкой. Возрастные особенности толстой кишки: Слепая кишка у новорождённых имеет форму воронки. У новорождённых восходящая ободочная кишка короткая, расположена под печенью, с возрастом постепенно опускается и к двенадцати-четырнадцати годам уже находится в области подвздошной ямки. Поперечная ободочная кишка у новорождённого помещается в надчревной области, так как брыжейка этой кишки в этом возрасте короткая; к полутора годам она удлиняется почти в 3 раза, и тогда поперечная ободочная кишка опускается (у взрослого до области пупка), образуя прогиб вниз. Сигмовидная ободочная кишка у детей имеет длинную брыжейку, в результате чего кишка вверху достигает уровня брыжейки поперечной ободочной кишки или доходит вправо до восходящей ободочной кишки. У новорождённых отмечается большое число складок, кишечных желез, но слабее развиты мышечные ленты и гаустры (haustrae). В преклонном возрасте мышечные ленты истончены, гаустры и складки уменьшены и по количеству, и по величине. Прямая кишка у детей имеет более вертикальное направление в связи с тем, что крестец у них стоит по отношению к позвоночнику более прямо. Иннервация: ободочной кишки - plexus mesenterici superior et inferior; прямой кишки - nn. rectales (plexus rectalis). Кровоснабжение: ободочной кишки - aa. mesentericae superior et inferior; прямой кишки - aa. mesenterica inferior, iliaca interna, sacralis mediana.
|