Брюшина, peritoneum, тонкая серозная оболочка полости живота, имеет гладкую,
блестящую однородную поверхность. Брюшина покрывает стенки полости живота и
малого таза и в той или иной степени заключенные в ней органы на их свободных
поверхностях, обращённых к брюшной или тазовой полости. Поверхность брюшины
составляет 20400 см2 и равна площади кожи. Брюшина имеет сложное микроскопическое
строение. Основными её элементами являются соединительнотканная основа, которая
состоит из многих строго ориентированных слоёв определённой структуры, и покрывающий
её слой мезотелиальных клеток.
Брюшина, выстилающая стенки живота, называется париетальной брюшиной, peritoneum
parietale, или пристеночным листком; брюшина, покрывающая органы, - висцеральной
брюшиной, peritoneum viscerale, или внутренностным листком; часть брюшины между
париетальной брюшиной и серозным покровом органов или между отдельными органами
называется связкой, ligamentum, складкой, plica, брыжейкой, mesenterium.
Висцеральная брюшина любого органа связана с париетальной брюшиной, в результате
этого все органы в той или иной степени фиксированы брюшиной к стенкам полости
живота.
Большинство органов связано с задней стенкой полости живота.
- Орган, покрытый со всех сторон брюшиной, расположен внутрибрюшинно, или
интраперитонеально;
- орган, покрытый брюшиной с трёх сторон и не покрытый брюшиной с одной стороны,
расположен мезоперитонеально;
- орган, покрытый лишь с одной, наружной, поверхности, расположен
ретро-перитонеально (или экстраперитонеально).
Органы, расположенные интраперитонеально, могут иметь брыжейку, которая связывает
их с париетальной брюшиной. Брыжейка представляет собой пластинку, состоящую
из двух соединённых листков брюшины - дупликатуры; один, свободный, край брыжейки
охватывает орган (кишку), как бы подвешивает его, а другой край идёт к брюшной
стенке, где его листки расходятся в разные стороны в виде париетальной брюшины.
Обычно между листками брыжейки (или связки) к органу подходят кровеносные,
лимфатические сосуды и нервы.
Линия прикрепления (начала) брыжейки на брюшной стенке называется корнем брыжейки,
radix mesenterii; подойдя к органу (например, кишке), листки её расходятся по
обе стороны, оставляя узкую полоску у места прикрепления - внебрыжеечное поле, area
nuda.
Серозный покров, или серозная оболочка, tunica serosa, непосредственно не
прилегает к органу или брюшной стенке, а отделён от них слоем соединительнотканной
подсерозной основы, tela subserosa, которая в зависимости от места расположения
имеет различную степень развития. Например, она слабо развита под серозной
оболочкой печени, диафрагмы, верхнего отдела передней стенки живота и, наоборот,
сильно развита под париетальной брюшиной, выстилающей заднюю стенку полости живота
(подбрюшинная клетчатка), например, в области почек и т.д., где брюшина очень
подвижно соединена с подлежащими органами или с их частями при посредстве рыхлой
подсерозной основы.
К органам, расположенным внутрибрюшинно, интра-перитонеально, относятся: желудок,
тонкие кишки (кроме двенадцатиперстной), поперечная ободочная и сигмовидная ободочная
кишки, проксимальный участок прямой кишки, червеобразный отросток, селезёнка,
матка, маточные трубы; к мезоперитонеально расположенным органам относятся:
печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная кишка, средня (ампулярная)
часть прямой кишки; к ретроперитонеальным органам относятся: двенадцатиперстная
кишка (кроме начального её отдела), поджелудочная железа (кроме хвоста), почки,
надпочечники, мочеточники. Ограниченное брюшиной пространство полости
живота называется брюшинным, или полостью брюшины, cavum peritonei.
Париетальная брюшина задней стенки полости живота отграничивает брюшинную полость от
забрюшинного пространства, spatium retroperitorieale: оба эти пространства образуют
брюшную полость, cavum abdominale. Поскольку брюшина представляет как на стенках,
так и на органах сплошной покров, полость брюшины совершенно замкнута. Единственным
исключением является сообщение через маточные трубы у женщин; один конец маточных
труб открывается в полость брюшины, другой через полость матки ведёт наружу.
Органы брюшной полости прилегают один к другому. Пространство между самими органами
является щелевидным и содержит очень неззначительное количество серозной жидкости
(liquor peritonei). Брюшинный покров и брюшинные складки.
Париетальная брюшина передней стенки живота образует ряд складок. Ниже пупка по
средней линии находится срединная пупочная складка, plica umhilicalis mediana,
которая тянетсяот пупка до верхушки мочевого пузыря; в этой складке заложен
соединительно-тканный тяж, представляющий собой облитерированный мочевой проток,
urachus. От пупка к боковым стенкам мочевого пузыря идут медиальные пупочные
складки, plicae umbilicales mediates, в которых заложены тяжи запустевших передних
участков пупочных артерий. Кнаружи от этих складок находятся боковые пупочные
складки, plicae umbilicales laterales, тянущиеся от середины паховой связки косо
кверху и кнутри к задней стенке влагалища прямых мышц живота. Эти складки заключают
нижние надчревные артерии, aa.. epigastricae inferiores, которые питают прямые
мышцы живота.
У основания перечисленных складок образуются ямки. По обе стороны срединной
складки, между нею и медиальной, над верхним краем пузыря, имеются надпузырные
ямки, fossae supravesicales; между медиальной и боковыми складками находятся
медиальные паховые ямки, fossae inguinales mediates: кнаружи от боковых складок
залегают боковые паховые ямки, fossae inguinales laterales; эти ямки располагаются
против глубоких паховых колец.
Париетальная брюшина передней стенки живота выше уровня пупка образует серповидную
(подвешивающую) связку печени, lig. falciforme hepatis. Она представляет собой
выпячивание брюшины передней стенки полости живота у нижней поверхности диафрагмы,
расположенное в виде срединной сагиттальной складки; от брюшной стенки и
диафрагмы серповидная связка следует вниз к диафрагмальной поверхности печени,
где её оба листка переходят в висцеральную брюшину диафрагмальной поверхности
печени.
В свободном нижнем крае серповидной связки проходит тяж круглой связки, lig.
teres hepatis, представляющей собой облитерированную пупочную вену.
Круглая связка идёт по висцеральной поверхности печени, в fissura lig. teretis,
к воротам печени. Листки серповидной связки кзади переходят в венечную связку
печени, lig. согоnarium hepatis.
Венечная связка представляет собой переход висцеральной брюшины диафрагмальной
поверхности печени в париетальную брюшину задней стенки живота. Листки венечной
связки по краям печени образуют правую и левую треугольные связки, lig. triangulare
dextrum и lig. triangulare sinistrum.
Висцеральная брюшина facies visceralis печени покрывает с нижней стороны желчный
пузырь. От висцеральной брюшины facies visceralis печени направляется нбрюшинная
связка к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки; она
представляет собой дупликатуру брюшинного листка, начинающегося от краёв ворот
(поперечной борозды) и от краёв щели венозной связки. Левая часть этой связки
(от щели венозной связки) идёт к малой кривизне желудка и называется
печёночно-желудочной связкой, lig. hepalogastricum; она представляет собой тонкую
паутинообразную пластинку.
Между листками печёночно-желудочной связки, вдоль малой кривизны, проходят артерии
и вены желудка, arteriae et venae gastricae dextra et sinistra, и нервы, а также
расположены регионарные лимфатические узлы. Правая часть связки, более плотная,
идёт от ворот печени к верхнему краю привратника и двенадцатиперстной кишки;
последний её участок называется печёночно-дуоденальной связкой, lig. hepatoduodenale,
и заключает в себе общий желчный проток, общую печёночную артерию и её ветви,
воротную вену, лимфатические сосуды, узлы и нервы. Справа печёночно-дуоденальная
связка образует передний край сальникового отверстия, foramen eepiploicum.
Подойдя к краю желудка и двенадцатиперстной кишки, листки связки расходятся и
ложатся на переднюю и заднюю стенки этих органов. Обе связки - lig. hepatogastricum
и lig. hepatoduodenale, а также небольшая связка от диафрагмы к малой кривизне
желудка, желудочно-диафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum, составляют
малый сальник, amentum minus.
Серповидная связка и малый сальник представляют собой онтогенетически переднюю,
вентральную, брыжейку желудка, mesogastrium ventrale. Между нижним краем правой
доли печени и прилегающим здесь верхним концом правой почки брюшина образует
переходную складку, печёночно-почечную связку, lig. hepatorenale.
Листки висцеральной брюшины передней и задней поверхностей желудка по большой
кривизне желудка переходят в lig. gastrocolicum, продолжаются вниз в виде большого
сальника, omentum majus. Большой сальник в форме широкой пластинки ("фартука")
следует вниз до уровня верхней апертуры малого таза. Здесь два образующих ею
листка возвращаются, направляясь кверху позади нисходящих двух листков. Эти
возвратные два листка сращены с передними листками. На уровне поперечной
ободочной кишки все четыре листка большого сальника прирастают к tenia omentalis,
расположенной на передней поверхности кишки. Здесь задние (возвратные) листки
сальника отходят от передних, соединяются с брыжейкой поперечной ободочной
кишки, mesocolon transrersum, и идут вместе дорсально к линии прикрепления брыжейки
по задней брюшной стенке к margo anterior pancreatis. Таким образом, между
передними и задними листками сальника на уровне поперечной ободочной кишки
образуется карман (см. ниже). Подойдя к margo anterior pancreatis, два задних
листка сальника расходятся: верхний листок переходит в заднюю стенку сальниковой
сумки (на поверхность поджелудочной железы) в виде париетального листка брюшины,
нижний - переходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки. Участок
большого сальника между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой
называется желудочно-ободочной связкой, lig. gastrocolicum; эта связка фиксирует
поперечную ободочную кишку к большой кривизне желудка. Между листками
желудочно-ободочной связки вдоль большой кривизны проходят правая и левая
желудочно-сальниковые артерии и вены, залегают регионарные лимфатические узлы.
Желудочно-ободочная связка прикрывает поперечную ободочную кишку спереди; для
того, чтобы кишку увидеть при вскрытой полости живота, надо большой сальник
оттянуть кверху. Большой сальник прикрывает спереди тонкие и толстые кишки;
он лежит позади передней брюшной стенки. Между сальником и передней брюшной стенкой
образуется узкая щель - предсальниковое пространство. Большой сальник представляет
собой растянутую брыжейку желудка, mesogastrium. Её продолжением влево служит
желудочно-селезёночная связка, lig. gastrolienale, и селезёночно-диафрагмальная
связка, lig. phrenicolienale, которые переходят одна в другую. Из двух листков
брюшины желудочно-селезёночной связки передний переходит на селезёнку, окружает её
со всех сторон, возвращается обратно к воротам органа и далее продолжается уже
в виде листка селезёночно-диафрагмальной связки. Задний листок желудочно-селезёночной
связки, дойдя до ворот селезёнки, поворачивает непосредственно к задней брюшной
стенке в виде второго листка селезёночнодиафрагмальной связки. В результате
этих соотношений селезёнка как бы включена сбоку в связку, соединяющую большую
кривизну желудка с диафрагмой.
Брыжейка поперечной ободочной кишки начинается на задней брюшной стенке на уровне
нисходящей части двенадцатиперстной кишки, головки и тела поджелудочной железы,
левой почки; подойдя к кишке у tenia mesocolica, два листка брыжейки расходятся
и охватывают кишку кругом (см. "Ободочная кишка"). Ширина брыжейки от корня до
прикрепления к кишке в наиболее широком месте составляет 15 см и уменьшается
по направлению к краям. По сторонам брыжейка поперечной ободочной кишки начинается
от расположенных в подреберьях изгибов ободочной кишки, flexurae colicae, и
распространяется на всю ширину брюшной полости. Поперечная ободочная кишка с
брыжейкой лежит горизонтально, на уровне концов десятых рёбер, и делит брюшную
полость на два этажа: верхний этаж, где находятся желудок, печень, селезёнка,
поджелудочная железа, верхние отделы двенадцатиперстной кишки, и нижний этаж, где
находятся тонкие кишки с нижней половиной двенадцатиперстной кишки и толстые кишки.
Левый изгиб ободочной кишки соединён с диафрагмой горизонтально расположенной
брюшинной складкой, диафрагмально-ободочной связкой, lig. phrenicocolicum.
Нижний листок брыжейки поперечной ободочной кишки книзу от корня переходит в
пристеночный листок брюшины, выстилающий заднюю стенку брыжеечных пазух живота.
Брюшина, выстилающая в нижнем этаже заднюю стенку полости живота, посередине
переходит в брыжейку тонкой кишки, mesenterium. Пристеночная брюшина правой и
левой пазух, переходя на брыжейку тонкой кишки, образует правый и левый листки
её дупликатуры. Корень брыжейки, radix mesenterii, тянется сверху от задней
стенки полости живота в области второго поясничного позвонка слева (концевая часть
верхней дуоденальной складки, plica duodenojejunalis) вниз и направо до
крестцовоподвздошного сочленения (место впадения подвздошной кишки в слепую).
Длина корня достигает 17 см, ширина брыжейки - 15 см, однако последняя в наиболее
отдалённых от задней стенки живота участках тонкой кишки увеличивается. По
своему ходу корень брыжейки пересекает вверху ввосходящую часть двенадцатиперстной
кишки, далее брюшную аорту на уровне четвёртого поясничного позвонка, нижнюю полую
вену и правый мочеточник. Вдоль корня брыжейки идут, следуя сверху слева вниз и
направо, верхние брыжеечные сосуды; брыжеечные сосуды отдают между листками
брыжейки кишечные ветви к стенке кишки. Кроме того, между листками брыжейки
проходят лимфатические сосуды, нервы и расположены регионарные лимфатические
узлы. Всё это в значительной степени обусловливает то, что дупликатурная
пластинка брыжейки тонких кишок становится плотной, утолщённой. Таким образом,
при посредстве брыжейки тонкой кишки брюшина задней стенки полости живота разделена
на два участка: правый и левый брыжеечные синусы, sinus mesenterici dexter et
sinister. Париетальная брюшина правого синуса переходит вправо в ввисцеральную
брюшину восходящей ободочной кишки, влево и книзу - в правый листок брыжейки тонкой
кишки, кверху - в mesocolon transversum. Париетальная брюшина левого брыжеечного
синуса переходит влево в висцеральную брюшину нисходящей ободочной кишки, кверху
- в mesocolon transversum; внизу, перегибаясь через мыс, - в тазовую брюшину,
а вниз и влево, в подвздошной ямке, - в брыжейку сигмовидной кишки. Брюшина
покрывает справа с трёх сторон восходящую ободочную кишку, выстилает справа от неё
заднюю и боковую стенки живота, образуя правый боковой канал, canalis lateralis
dexter, переходит вперёд в париетальную брюшину передней стенки живота, кверху - в
брюшину правой половины диафрагмы ; внизу она переходит в брюшину правой подвздошной
ямки и ниже слепой кишки, в области паховой складки, - на переднюю стенку живота;
в медиальную сторону она перегибается через пограничную линию в малый таз. Правее
восходящей ободочной кишки она образует поперечно расположенные складки, соединяющие
вверху flexura colica dextra с боковой стенкой живота, и правую диафрагмально-ободочную
связку, обычно слабо выраженную, иногда совсем отсутствующую. Внизу, в месте
впадения подвздошной кишки в слепую, образуется илеоцекальная складка, plica
ileocecalis. Она расположена между медиальной стенкой слепой кишки, передней
стенкой подвздошной кишки и париетальной брюшиной, а также соединяет медиальную
стенку слепой кишки с нижней стенкой подвздошной - вверху и с основанием
червеобразного отростка - внизу. Между верхним краем червеобразного отростка,
подвздошной кишкой и стенкой медиального участка дна слепой кишки находится
брыжейка червеобразного отростка, mesoappendix. В брыжейке проходят питающие
сосуды, a. et v. appendiculares, и заложены регионарные лимфатические узлы и нервы.
Между латеральным участком дна слепой кишки и париетальной брюшиной подвздошной
ямки находятся слепокишечные складки, plica cecales. Париетальная брюшина левого
брыжеечного синуса вправо переходит в левый листок брыжейки тонкой кишки.
В области flexura duodenojejunalis париетальная брюшина образует вокруг начальной
петли тощей кишки складку, окаймляющую кишку сверху и слева, - верхнюю дуоденальную
складку (дуоденнальную складку), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) .
Слева от нисходящей ободочной кишки имеется складка брюшины, соединяющая левый
изгиб ободочной кишки с диафрагмой, диафрагмалъно-ободочная связка, lig.
phrenicocolicwn; в противоположность правой одноимённой связке левая является
постоянной и хорошо выраженной. Влево париетальная брюшина переходит в висцеральную
брюшину, покрывающую с трёх сторон (кроме задней) нисходящую ободочную кишку.
Слева от нисходящей ободочной кишки, образуя левый боковой канал, canalis lateralis
sinister, брюшина выстилает заднюю и боковую стенки полости живота и переходит
на его переднюю стенку; вниз брюшина переходит в париетальную брюшину подвздошной
ямки, передней стенки живота и малого таза. В левой подвздошной ямке брюшина образует
брыжейку сигмовидной кишки, mesocolon sigmoideum. Корень этой брыжейки идёт
сверху вниз и направо к пограничной линии и достигает передней поверхности
третьего крестцового позвонка; здесь образуется короткая брыжейка для самого
верхнего отдела прямой кишки. В брыжейку сигмовидной кишки вступают питающие сосуды,
a. et vv. sigmoideae; в ней заложены также лимфатические сосуды, узлы и нервы.
Брюшинные складки, связки, брыжейки и органы создают в полости брюшины относительно
изолированные друг от друга и от общей полости брюшины щели, карманы, синусы,
сумки.
Как показано выше, полость брюшины подразделяется на три основные территории:
верхний этаж, нижний этаж, полость малого таза.
Верхний этаж отделён от нижнего на уровне второго поясничного позвонка горизонтально
расположенной брыжейкой поперечной ободочной кишки.
Нижний этаж отделён от малого таза пограничной линией (верхним краем тазового
кольца).
Границей верхнего этажа вверху является диафрагма, внизу - поперечная ободочная
кишка со своей брыжейкой; нижней границей полости таза является брюшинная
складка его дна (прямокишечно-пузырная у мужчин, прямокишечно-маточная, plica
rectouterina, у женщин).
В верхнем этаже брюшинной полости различают три брюшинные сумки: печёночную,
bursa hepatica, расположенную в основном в правой половине верхнего этажа,
преджелудочную, bursa pregastrica, расположенную главным образом в левой
половине верхнего этажа, и наиболее выраженную сальниковую сумку, bursa omentalis,
залегающую позади желудка.
Печёночная сумка, bursa hepatica, щелевидное пространство, охватывающее
свободную часть печени. В ней различают надпечёночную щель и подпечёночную
щель (в практической медицине приняты термины поддиафрагмальное пространство
и подпечёночное пространство).
Надпечёночная щель слева отделена от соседней преджелудочной сумки серповидной
связкой; сзади она ограничена листком венечной связки. Она сообщается с
нижерасположенными брюшинными пространствами: спереди по свободному нижнему краю
печени - с подпечёночной щелью, предсальниковой щелью (см. ниже); через свободный
край правой доли печени - с правым боковым каналом, далее с подвздошной ямкой, а
через неё - с малым тазом.
Подпечёночная щель образована сверху висцеральной поверхностью печени, сзади -
париетальной брюшиной и печёночно-почечной связкой, lig. hepatorenale. Латерально
подпечёночная щель сообщается с правым боковым каналом, кпереди - с предсальниковым
пространством, в гглубине - через сальниковое отверстие с сальниковой сумкой,
влево - с преджелудочной сумкой.
Преджелудочная сумка, bursa pregastrica, расположенная под левым куполом
диафрагмы, окружает справа левую долю печени, слева - селезёнку.
Преджелудочная сумка ограничена сверху диафрагмой, справа - серповидной связкой,
слева - диафрагмально-ободочной связкой, сзади - малым сальником (всеми тремя его
частями) и желудочно-селезёночной связкой. Спереди преджелудочная сумка
сообщается с предсальниковой щелью, справа - с подпечёночной и с сальниковой
сумками; влево она сообщается с левым боковым каналом.
Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка. Вправо она
распространяется до сальникового отверстия, влево - до ворот селезёнки. Передней
стенкой сальниковой сумки, если идти сверху вниз, служат: малый сальник, задняя
стенка желудка, желудочно-ободочная связка, а иногда и верхний отдел большого
сальника, если нисходящие и восходящие листки большого сальника не сращены и
между ними имеется щель, которая рассматривается как продолжение сальниковой
сумки вниз. Задней стенкой сальниковой сумки служат покрытые париетальной брюшиной
органы, расположенные на задней стенке полости живота, справа - нижняя полая
вена, брюшная аорта с отходящим здесь от неё чревным стволом, левый надпочечник,
верхний конец левой почки, селезёночные сосуды и ниже тело поджелудочной железы,
занимающей наибольшее пространство ззадней стенки сальниковой сумки. Верхней
стенкой сальниковой сумки служит хвостатая доля печени; нижней стенкой можно
считать поперечную ободочную кишку и её брыжейку. Таким образом, сальниковая
сумка является брюшинной щелью, замкнутой со всех сторон, кроме одной; выходом
или, вернее, входом в неё служит сальниковое отверстие, foramen epiploicum,
расположенное в правой части сумки позади печёночно-дуоденальной связки. Это
отверстие пропускает 1-2 пальца. Передней стенкой его является печёночно-дуоденальная
связка с распположенными в ней сосудами и общим желчным протоком. Задней стенкой
служит печёночно-почечная брюшинная связка, позади которой расположены нижняя
полая вена и верхний конец правой почки. Нижней стенкой является вверхний край
верхней части двенадцатиперстной кишки. Ближайший к отверстию узкий отдел сумки
называется преддверием сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis; он ограничен
хвостатой долей печени сверху и головкой поджелудочной железы снизу. Позади
хвостатой доли печени, между ней и покрытой париетальной брюшиной медиальной ножкой
диафрагмы, имеется карман, верхнее сальниковое углубление, recessus superior
omentalis, который внизу открыт в сторону преддверия. Книзу от преддверия,
между задней стенкой желудка - спереди и покрытой париетальной брюшиной поджелудочной
железой и mesocolon transversum - сзади, находится нижнее сальниковое углубление
recessus inferior omentalis. Левее преддверия полость сальниковой сумки сужена
гастропанкреатической складкой брюшины, plica gastropancreatica, идущей от верхнего
края сальникового бугра поджелудочной железы кверху и влево, к малой кривизне желудка (
в ней заключена левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra). Продолжением
нижнего углубления влево служит пазуха, расположенная между lig. gastrolienale
и lig. phrenicolienale, которая называется селезёночным углублением, recessus lienalis.
В нижжнем этаже брюшной полости на задней стенке имеются два больших брыжеечных
синуса и два боковых канала. Брыжеечные синусы расположены по обе стороны от брыжейки
тонких кишок: справа находится правый брыжеечный синус, слева- левый брыжеечный синус.
Правый брыжеечный синус ограничен: сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки,
справа- восходящей ободочной кишкой, слева и снизу -брыжейкой тонкой кишки.
Таким образом, правый брыжеечный синус имеет треугольную форму и замкнут
со всех сторон. Через выстилающую его париетальную брюшину контурируется и
просвечивает вверху под mesocolon нижний конец правой почки (правее); к ней
примыкает нижняя часть двенадцати перстной кишки и окаймлённая ею нижняя часть
головки поджелудочной железы. Ниже в праввом синусе виден спускающийся правый
мочеточник и подвздошно-ободочная артерия с веной. Левый брыжеечный синус ограничен:
сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки, слева - нисходящей ободочной кишкой,
справа - брыжейкой тонкой кишки. Книзу левый брыжеечный синус сообщается через
область мыса с брюшинной полостью малого таза. Левый брыжеечный синус имеет
неправильную четырёхугольную форму и книзу открыт. Через париетальную брюшину
левого брыжеечного синуса просвечивают и контурируются: вверху- нижняя половина
левой почки, ниже и медиально - впереди позвоночника - брюшная аорта и правее-
нижняя полая вена с их бифуркацией и начальные отрезки общих подвздошных сосудов.
Ниже бифуркации виден мыс. Левее позвоночника видны левая артерия яичка ((яичника),
левый мочеточник и ветви нижней брыжеечной артерии и вены. Вверху левого брыжеечного
синуса, вокруг начала тощей кишки, между flexura duodenojejunalis и окаймляющей
её plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis), имеется узкая щель,
в которой различают верхнее и нижнее дуоденальные углубления, recessus duodenales
superior et inferior. Под илеоцекальной складкой залегают расположенные над и
под подвздошной кишкой карманы: верхнее и нижнее илеоцекальные углубления, recessus
ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Иногда под дном слепой кишки
лежит позадислепокишечное углубление, recessus retrocecalis. Справа от восходящей
ободочной кишки находится правый боковой канал; он ограничен снаружи париетальной
брюшиной ббоковой стенки живота, слева - восходящей ободочной кишкой ; книзу
канал сообщается с подвздошной ямкой и брюшинной полостью малого таза.
Вверху правый канал сообщается с подпечёночным и надпечёночным щелевидными пространствами
печёночной сумки. Слева от нисходящей ободочной кишки находится левый боковой канал;
он ограничен слева (латерально) париетальной брюшиной, выстилающей боковую стенку
живота. Книзу канал открыт в подвздошную ямку и далее -в полость малого таза.
Кверху на уровне левого ободочного изгиба канал пересечён уже описанной
диафрагмально-ободочной связкой; кверху и влево он сообщается с преджелудочной
сумкой.
Снизу между коленами брыжейки сигмовидной кишки имеется брюшинное межсигмовидное
углубление, recessus intersigmoideus. На протяжении восходящей и нисходящей ободочных
кишок снаружи боковые каналы иногда преграждены более или менее выраженными
брюшинными складками и имеющимися около них околоободочнокишечными бороздами,
suici paracolici.